El concepto de Riesgo en Salud Colectiva Área Salud Individual y Colectiva Natalia Príncipe

Objetivos Comprender el contexto de origen del concepto de riesgo y su concepto Conocer sus ventajas y limitaciones Aproximarse a conceptos complementarios para la interpretacion del proceso SEAC Analizar la relación entre estos conceptos y las practicas en salud

Definición de Riesgo Probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, muerte o condición relacionada a la salud (incluyendo cura, mejora o recuperación), en una población o grupo, durante un periodo determinado . En la actualidad sigue siendo el modelo de interpretación dominante del proceso salud-enfermedad-atención.

Antes : modelo etiológico basado en CONTEXTO Antes : modelo etiológico basado en la Teoría del germen. Factores que influyeron en el paso a la Teoría del riesgo: Cambios en las estructuras de mortalidad Nuevas enfermedades NO provocadas por germen: las enfermedades crónicas Desplazamiento de la financiación en investigación de la salud Gran desarrollo de tecnologías de sostén: métodos estadísticos.

ETIOLOGIA Y PRACTICAS EN SALUD “Epidemiología de la caja negra” ( metáfora de Susser &Susser) Input= exposición al factor de riesgo Output=Estado de salud Caja negra= procesos desconocidos Caja Negra = Procesos desconocidos Exposición a Factor Resultado (estado de salud)

ETIOLOGIA Y PRACTICAS EN SALUD Los defensores de este modelo sostienen que no importa que no se sepa exactamente que hay dentro de la caja negra , ya que tales observaciones podrían proveer la base para modificar exposiciones con el objeto de prevenir enfermedades. Mc.Mahon: Red de causalidad. “No es necesario comprender los mecanismos causales en su totalidad para efectuar medidas preventivas.”…

ETIOLOGIA Y PRACTICAS EN SALUD Todos los factores o características de los individuos tienen el mismo status ontológico. Tanto una característica biológica como económica pueden ser explicativas mientras muestren una asociación causal. Lo que decide (criterio) la diferenciación entre factores será su asociación estadística.

Principales componentes del marco conceptual de Riesgo “Tiempo, lugar y persona”(Lilienfeld) Se habla de características de las personas y no de grupos Unidad de análisis= individuo Una cuestión del ambiente Lo sociocultural

Entonces…¿Cómo aparece lo sociocultural en este modelo teórico? Contexto político e ideológico: guerra fría/Macartismo= inhiben espacios de opinión públicos y académicos, así como en las ciencias sociales, sobre “los determinantes sociales” tanto en salud como en otros aspectos de la vida. Entonces…¿Cómo aparece lo sociocultural en este modelo teórico?

Lo sociocultural Algunos trabajos (pocos en proporción) buscaron la relación de variables de tipo sociales con resultados en salud. Generalmente socioeconómicas: Ingreso Categoría ocupacional Nivel socioeconómico educativo. No desarrollaron teorías ni modelos explicativos

Lo sociocultural A medida que comienza el interés por enfermedades crónicas se incorporan indiscriminadamente variables: Sociales Económicas Culturales Tratamiento simétrico, igualitario con el dado a las variables biológicas Papel secundario a la dimensión sociocultural (variables “alejadas” del evento)

Población Agregado de individuos con una característica comun,ej: HTA vs. Grupo social históricamente constituido Distintos tipos de población son aquellas que tienen distintas sociedades en las que viven los individuos que la componen= Tendrán entonces distintos patrones de S/E (Rose,1985)

Ventajas del concepto de riesgo Identificación de factores de riesgo asociados a estados de salud y la jerarquizacion de los mismos según su peso causal. Permite delinear regularidades y patrones, hasta que se puedan ordenar las apariencias, y producir algún sentido de prevesibilidad con vistas al control y prevención de daños, y a la protección y promoción de la salud .

Ventajas del concepto de riesgo Este análisis factores causales reintegra a los factores socioeconómicos, olvidados por la teoría del germen La transformación de ciertos indicadores de riesgo permite comparar la ocurrencia de un evento en diversas comunidades en una misma época y entre épocas diferentes para una misma comunidad

Limitaciones del concepto de riesgo La construcción de los “grupos de riesgo” se hace a través de la agrupación de individuos con los mismos atributos definidos por los epidemiólogos desestimando las relaciones que los vinculan en grupos o identidades. Cuando se clasifican estos grupos por su comportamiento, ignorándose las condiciones contextuales de tales estilos de vida, puede darse a entender como “grupos culpables “de dicho resultado en salud. Según esta visión cualquier individuo tendría la libertad de elegir dicha conducta (Goldberg) Vemos surgir en el discurso de la intervención biomédica, una nueva condición medicalizable: el estado de salud bajo riesgo .

Limitaciones del concepto de riesgo Lógica vertical, desconectada de los procesos históricos de génesis (pasado) se reduce al presente factorial Desarrollo unidisciplinar. Su énfasis en la conducta individual sirvió de base para la proliferación de un mercado de la salud dirigido directamente a los consumidores sin la mediación de los servicios de salud

El concepto de vulnerabilidad Concepto nuevo, en construcción, que supera el carácter individualizante y probabilística del clásico concepto de riesgo, para apuntar a la vulnerabilidad como un conjunto de aspectos mas allá de lo individual, incluyendo aspectos colectivos, contextuales, que llevan a la susceptibilidad de una dolencia o a su agravamiento. También considera aspectos como la disponibilidad o carencia de recursos destinados a la protección de las personas. Permite a la Salud Colectiva la transformación de las prácticas en salud hacia aquellas dirigidas al cuidado del individuo-colectivo, con la posibilidad de apoyar a los sujetos sociales en sus potencialidades de salud (5). Aparece como elemento de comprensión para dirigir políticas sociales y sanitarias sobre la estructura desigual, excluyente y empobrecida.

Bibliografía 1-Almeida Filho,N , Introducción a la Epidemiología, Buenos Aires: Lugar Editorial,2008. 2-Almehida Filho,N; Castiel, Luis D; Ayres Jose R, Riesgo: concepto basico en epidemiologia, Salud Colectiva, 2009 Septiembre, 5(3):323:44. 3-Urquia, M, Teorías dominantes y alternativas en Epidemiologia, ed.Remedios de Escalada: Ediciones de la UNLA-Universidad Nacional de Lanus, 2006. 4-Breilh, J, Epidemiología Critica, Buenos Aires, Lugar Editorial, 2003. 5-Muñoz Sanchez, A, Bertolazzi, MR, Pode o conceito de vulnerabilidade apoiar a construcao do conhocimento em Salud Colectiva?, Ciencia & Saude Colectiva ,2007,12(2),319:24 6- Czeresnia, D, Promoción de la Salud, Conceptos, Reflexiones, Tendencias. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2006. 7- Caponi, S, Viejos y nuevos riesgos: en busca de otras protecciones, Cad. Saúde Pública, 2007 Jan, 23(1):7-15.