XXIV Reunión SVC ABORDAJE ENDOSCÓPICO CÁNCER ESÓFAGO F.López – R.Martí Unidad de Cirugía Esofagogástrica Hospital Clínico Universitario

CMI ESOFÁGICA Toracotomía Recuperación – estancia HIPOTESIS Complicaciones pulmonares + Desarrollo de las habilidades en cirugía laparoscópica Adelantos tecnológicos CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA

CMI Esofágica DePaula -1995 Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty.Surg Laparosc Endosc. 1995 Feb;5(1):1-5. Cushieri – 1992 Cuschieri A, Shimi S, Banting S. Endoscopic oesophagectomy through a right thoracoscopic approach. J R Coll Surg Edinb 1992;37:7–11. Sadanaga -1994 Sadanaga N, Kuwano H, Watanabe M, Ikebe M, Mori M, Maekawa S, et al. Laparoscopy-assisted surgery: a new technique for tran-shiatal esophageal dissection. Am J Surg 1994;168:355–7.

CMI Esofágica TTE THE Toracoscopia/Laparoscopia Toracoscopia/laparotomía Anastomosis cervical / intratorácica “Hand assisted” THE Laparoscopia Anastomosis cervical “Hand-assisted” Mediastinoscopia

TTE TORACOSCOPIA LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA TOTAL MIE

TTE Decúbito lateral izquierdo / Prono 4 trócares: 10 mm LMA -7º EIC 5 mm LPA – 7º EIC 5 mm LPA – 5º EIC

TTE

TTE Disección caudo- craneal Referencia del esófago con cinta Ligadura y sección de la vena ázigos Linfadenectomía del territorio subcarinal Drenaje torácico

TTE Ventajas Inconvenientes Control sobre la hemorragia Posibilidad mejor linfadenectomía Inconvenientes Ventilación unipulmonar Acceso a 2 cavidades ¿Complicaciones respiratorias? INDICACIONES: - No cirugía torácica previa (Relativa)‏ - No tumores T4 - Capacidad de soportar ventilación selectiva - No comorbilidades importantes (cirrosis,etc..)‏

Tiempo abdominal - THE Decúbito supino 5 trócares (Fig)‏ Disección hiato Valorar resecabilidad NO si TTE

Tiempo abdominal -THE Disección y esqueletización Plastia Akiyama con Endo-GIA Universal No piloroplastia Extracción pieza vía abdominal Ascenso plastia - bolsa y tutor

Anastomosis Cervical: Intratorácica: T-L T-T Se invierten tiempos torácico y abdominal Doble grapado

Ann Surg 2007;245: 232–240‏

ARCH SURG/VOL 135, AUG 2000

Ann Thorac Cardiovasc Surg Vol. 11, No. 4 (2005)‏

EXPERIENCIA UNIDAD 12 CASOS CON TORACOSCOPIA 1 CASO CONVERSION POR LESIÓN ÁZIGOS 1 CASO CONVERSION POR IRRESECABILIDAD DURACIÓN 380 min. NO DIFERENCIA CON TORACOTOMÍA ESTADIOS CLÍNICOS IIa 3 III 8 IVa 1 (adenopatías gástrica izquierda) 

EXPErienciA UNIDAD TODOS ESOF. TOTAL + AKIYAMA + ANASTOMOSIS CERVICAL COMPLICACIONES 2 NEUMONÍA CON DISTRESS 1 DISTRESS SIN NEUMONÍA 2 FISTULA ANASTOMOSIS CERVICAL 7 ENFERMOS SIN COMPLICACIONES NO MORTALIDAD ESTADIOS PATOLÓGICOS 0 (remisión completa tras QT)= 1 caso IIa: 5 casos IIb: 5 casos 1 caso no resección por infiltración traqueal No diferencias en ganglios mediastínicos aislados

CONCLUSIONES Abordaje seguro Similares resultados oncológicos Similares resultados – morbimortalidad Tendencia a disminuir complicaciones respiratorias ? Concentrar los casos en centros específicos.