ELECTROCIRUGIA

HISTORIA En Egipto (barra metálica caliente sobre tejido provocando la coagulación o necrosis). Fines siglo XIX Arsene D´Arsonval (corriente de radiofrecuencia calentamiento de tej sin estimulación neuromuscular) En 1920 Harvard William Bovie ( 1ª unidad electro quirúrgica, en países anglosajones bovie = electrovisturi)

Diccionario Corriente eléctrica: flujo de electrones en un circuito tras una fuerza electromotriz que los empuja, en ampere. Circuito: vía continua para el flujo de e-. Conductores: sustancias q tienen e- débilmente adheridos al núcleo. Unidad electro quirúrgica: fuente de corriente que impulsa los e-, en voltios (convierte la corriente alterna de baja frecuencia en alta frecuencia). Resistencia o Impedancia: propiedad de los conductores de oponerse al paso de los e-, en Ohms.

Recordar que… Si la resistencia incrementa el voltaje también debe hacerlo para mantener la corriente constante. La electricidad siempre sigue el camino de menor resistencia y busca regresar a un reservorio de e- como la tierra. Siempre emplear la menor potencia posible para obtener el efecto deseado. Coagulación entre 30-50 w. Corte entre 50-80 w.

Electrocirugía

Tipos de corriente Continua: los e- corren en un solo sentido de + a - . (pila) Alterna: los e- van en un sentido y luego en otro , causa estimulación neuromuscular, daño tisular, fibrilación y la muerte; este efecto desaparece los 100000 Hz.(ej radiofrecuencia cuyo espectro de frecuencia esta muy por encima de la estimulación de las cel. En un rango de 200 a 3.3 MHz.)

Radiofrecuencia Circuito monopolar: el mas empleado, permite un mayor rango de efecto tisular.

Radiofrecuencia Circuito bipolar: dos polos muy próximos, flujo restringido (pequeño fragmento de tej, menor voltaje y efecto tisular)

Efectos de la corriente eléctrica Farádico: o estimulación neuromuscular. Térmico: al aplicar corriente los cationes y aniones de las cel. oscilan rápidamente elevando la tº, como consecuencia: Desecación o coagulación: perdida de agua, a 90º. Vaporización o corte: a 100º, explosión celular. Carbonización o fulguración: a 200º, efecto no deseado, impide el paso e-, calentamiento excesivo, escara que se puede desprender.

El efecto de corte o coagulación depende de la velocidad con la que ocurre el calentamiento, si es gradual la memb cel. permite la salida de vapor sino estalla. La vel. del calentamiento depende de la densidad de corriente (cuan concentrado es el flujo de e- y depende del tamaño del electrodo) Electrodo activo es pequeño = alta densidad. Electrodo pasivo es grande = baja densidad (e-dispersan). Borde: A D, corte. Cara: B D, coagulación.

Electrodos Activos Pasivos

Factores que modifican efecto tisular Tiempo: cuando aumenta mayor es el daño tisular marginal. Potencia: debe adaptarse al pcte, peso, talla, masa muscular; distancia entre electrodos (resistencia). Tejido: cuanto mas vascularizado menor resistencia. Escara adherente al electrodo: aumenta la resistencia.

Placa-Paciente Debe estar colocada lo mas próxima posible al sitio de la cirugía. Sobre áreas musculares bien vascularizadas. Evitar zonas con prominencias óseas, de superficie irregular o mal vascularizadas.

Tipos de unidades electro quirúrgicas Referidas a tierra: acá la P-P se encuentra referida a tierra, si hay camino alternativo de baja resistencia (electrodos del ECG)puede ocurrir fenómeno de división de corriente (quemaduras). Flotantes o aisladas: circuito aislado, la corriente siempre va por la placa.

Complicaciones El sitio mas frecuente de quemadura es el electrodo de retorno (se moja, despegado). Marcapasos, prótesis articulares conductoras. Soluciones a base de alcohol (esperar secado). Roturas de guante y acoplamiento capacitivo por el látex conductivo. Descarga de corriente en diferentes lugares por falla de aislamiento (daño cubierta) acoplamiento directo (contacto con otro elemento conductor) acoplamiento capacitivo (cuando dos materiales conductores están separados por un aislante se obtiene un capacitor)

Prevención Conocer la unidad electroquirurgica, mantenimiento, circuito aislado. Revisar instrumental y que los cables no interfieran con la circulación. No colocar recipientes líquidos cerca de la unidad. Evitar contacto del pcte con elementos metálicos, sitio de la placa. No utilizar antisépticos o anestésicos inflamables. Usar la menor potencia posible. No activar el equipo con el circuito abierto, evitar entregar la corriente de manera indirecta.

Nuevas tecnologías Monitorización del electrodo de retorno: placa dividida autoadhesiva con corriente que monitoriza constantemente la calidad del contacto si no es satisfactorio se bloquea. Monitorización del electrodo activo: monitoriza las fugas de corriente. Medición de respuesta tisular: unidad mide la resistencia del tejido y escoge la potencia adecuada.

Bisturí armónico: capacidad de desestructuración de las proteínas de la memb cel. Por vibración ultrasónica de un terminal aislado o de una tijera, tres mecanismos: calor de fricción, efecto mecánico directo y cavitación. Ventajas: E mecánica, menor tº y daño tejido adyacente.

Sellado vascular (Ligasure, Enseal, Gyrs PK) instrumental y unidad diseñados para trabajar en conjunto con una forma modificada de bipolar con presión optima y potencia regulada de manera automática.

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA CARR, Joseph J., John M. Brown. Introduction to Biomedical equipment technology. Fourth edition. Prentice Hall. 2001. pp 490-498. HENSMAN, C., E. L. Newman, S. M. Shimi, A. Cuschieri. Cytotoxicity of Electro-Surgical Smoke Produced in an Anoxic Environment. The America Journal of Surgery. Advincula AP, Wang K. The evolutionary state of electrosurgery:where are we now? Curr Opin Obstet Gynecol 2008;20(4):353-8. Wump EA,et al. Complications and recommended practices for electrosurgery in laparoscopy.Am J Surg 2000;179(1):67-73.