Exposición mucocutánea Patógeno Injuria percutánea Exposición mucocutánea HBV HBeAg + 10% - > 40% >> 0% HBeAg - 1.9% - 37% HCV 0.6% - 7% > 0% HIV 0.2% - 0.4% 0,09% * * con 2 de 3: 1) mucosa lesionada 2) exposición prolongada 3) inóculo importante

HBV 1) Averiguar si el accidentado se encuentra vacunado. SI: AntiHbsAg Vacunación INCOMPLETA: antiHBsAg NO: HBsAg y anticore 2) Averiguar la serología de la fuente

HBV Accidentado Fuente Paciente HBsAg + HBsAg - Fuente desconocida Vacunación completa Respondedor Nada No respondedor* Suero x 2 Nada *** Probable no respondedor Suero x1 y vacuna Completar 2da serie de vacuna Respuesta desconocida Controlar respuesta (hay 72 hs para aplicar el suero) Vacunación incompleta Completar vacunación según corresponda * Aquel que no ha respondido a dos series de tres dosis de vacuna cada una. ** Aquel que no ha respondido a una series de tres dosis de vacuna. *** Si la fuente fuese evaluada como MUY probablemente +, administrar también el suero La inmunoglobulina antihepatitis B se presenta en amp de 3 y 5 ml, siendo la primera habitualmente utilizada para profilaxis de neonatos. La dosis requerida en un adulto no debe ser nunca inferior a los 0.06 ml/kg peso, la cual habitualmente está cubierta con una dosis de 1 (una) ampolla de 5 ml.

HIV: PEP en lesión percutánea FUENTE TIPO de EXPOSICION HIV + Serología desconocida Fuente HIV - clase 1 clase 2 Severidad menor Regimen básico* Régimen ampliado# Habitualmente nada. Considerar PPE básica para fuente con factores de riesgo para HIV+ 1 Considerar PPE básica en sitios donde se atienden personas con HIV+2 Nada Severidad mayor

Eventual régimen básico* HIV: PEP en salpicaduras sobre mucosas o piel no intacta (dermatitis, abrasiones, heridas abiertas) FUENTE TIPO de EXPOSICION HIV + Serología desconocida Fuente HIV - clase 1 clase 2 Volumen pequeño Eventual régimen básico* Régimen básico* Habitualmente no PPE Nada Gran volumen Régimen ampliado# Considerar PPE básica para fuente con factores de riesgo para HIV1 Considerar PPE básica en sitios donde se atienden personas HIV +2

HIV + clase 1: portador asintomático o en tratamiento con carga viral baja (< 1500 copias/ml) HIV + clase 2: primoinfección, portador sintomático, enfermo SIDA o con carga viral alta. Serología desconocida: fuente conocida a la que no hay posibilidad de estudiar: fallecimiento, negativa a someterse al exámen Fuente desconocida: se desconoce en qué paciente se usó el elemento punzo-cortante (ej. aguja en bolsa de residuos) Severidad menor: aguja maciza, lesión superficial. Algunas gotas, poco tiempo de contacto Severidad mayor: aguja hueca de moderado a gran calibre, punción profunda, sangre visible en el elemento punzo-cortante, aguja proveniente de vaso sanguíneo. Bocanada, contacto prolongado.

Régimen básico Régimen ampliado De elección: •• AZT 600 mg/día + 3TC 300 mg/día. Presentación: comp. 300/150 mg, indicar 1 comp. c/12 horas. Alternativos: •• TDF 300 mg/día + 3TC 300 mg/día. •• TDF 300 mg/día + FTC 200 mg/día. Régimen ampliado Régimen básico + uno de lo s siguientes: •• LPV 800 mg/día + RTV 200 mg/día. •• Atazanavir 400 mg/dia •• Nelfinavir 2500mg /dia •• EFV (ante intolerancia a inhibidores de proteasa [IP], no a embarazadas): 600 mg c/24 horas. DURACIÓN: 4 SEMANAS

HCV Solicitar serología al accidentado (anti-HCV) No existe en la actualidad ninguna medida de profilaxis post-exposición a aplicar.

Exposición de riesgo Medidas de protección con su pareja y respecto a planificación de embarazo y a lactancia Con PPE: control toxicidad de TARV a las 2 semanas. Serológico: 6 semanas- 3 meses- 6 meses Si seroconversión para HCV, extender a 12 meses el control para HIV