AGRESIVIDAD Y VIOLENCIA Dr JOSÉ ALBERTO ANGEMI MAGISTER EN PSICOINMUNONEUROENDOCRINOLOGÍA ESPECIALISTA JERARQUIZADO EN PSIQUIATRIA Y PSICOLOGIA PEDIATRICAS DOCENTE POSTGRADO. FACULTAD MEDICINA. DTO NEUROCIENCIAS. UNIV NACIONAL DE CUYO Rivadavia 547. Concordia. Prov de Entre Ríos Río Bamba 2286. San Martín. Prov de Bs As Htal Sta Rosa. Chajarí Entre Ríos jangemi@gmail.com Cel 0345-154024368

AGRESIVIDAD Decisión para emprender una tarea y hacer frente a sus dificultades Hostilidad de una persona a las otras que la rodean.

VIOLENCIA Fuerza intensa, impetuosa. Abuso de la fuerza. Coacción ejercida sobre una persona para obtener su aquiescencia en un acto jurídico. Fuerza que se emplea contra el derecho o la ley

GUIA DE EVALUACIÓN GLOBAL DE LA CONDUCTA AGRESIVA LA CONDUCTA AGRESIVA ES UNA EXPRESIÓN SINTOMÁTICA DE ENFERMEDADES QUE SUBYACEN ENFOQUE BIOPSICOSOCIAL

FACTORES DE ANÁLISIS DE LA CONDUCTA AGRESIVA INDIVIDUALES FAMILIARES SOCIALES

INDIVIDUALES GENÉTICOS NEUROQUÍMICOS NEUROENDÓCRINOS ANATÓMICOS

FAMILIARES Violencia familiar Maltrato Desorganización del medio familiar Violencia entre los padres Deprivación emocional del niño Patología de los padres

SOCIALES Pobreza Discriminación Analfabetismo Conducta agresiva por pertenencia social

GENÉTICOS Estado de vulnerabilidad en relación a estímulos ambientales

CORTEZA PREFRONTAL Falta de freno de estructuras subcorticales Funciones ejecutivas SPECT- PET Disminución de consumo de glucosa

HIPOTÁLAMO Falsa cólera o ira hipotalámica Liberación aumentada de LH : aumento de testosterona

NÚCLEO AMIGDALINO Conductas instintivo- agresivas

FACTORES NEUROQUÍMICOS SEÑALES NA: acción inhibitoria sobre neurona NA del tallo cerebral que inhiben conductas agresivas. Agresividad impulsiva de ansiosos, panicosos e impulsivos SEÑALESSEROTONINÉRGICAS:alteración del turn-over…Disminución del 5HIAA en LCR Autoagresividad. Suicidios violentos

FACTORES NEUROQUÍMICOS AUMENTO DE ANDRÓGENOS: Durante el desarrollo fetal sensibilizan estructuras cerebrales implicadas en el comportamiento agresivo Estudios sobre liderazgo en monos (Mc Ewen) Correlación positiva de altos niveles de testosterona en jóvenes con alta tendencia a responder con agresiones físicas y verbales ante provocación

FACTORES NEUROQUÍMICOS BAJA 5HT Y ALTA NA: Tendencia a trastorno impulsivo de la personalidad con agresividad hacia el medio. BAJA 5HT Y NA: tendencia hacia la depresión con autoagresividad.

FACTORES DE APARENTE AUMENTO DE AGRESIVIDAD EN PSIQUIATRÍA INFANTIL Mayor diagnóstico Aumento de escolaridad: aumento de detección (antes no concurrían a la escuela) Disminución de nacimientos: se estimula a que los niños tengan cada vez mayor desarrollo…..Hipersensibilidad a los handicaps

FACTORES…(contin) Mayor difusión en medios de comunicación. Mayor conocimiento de patologías en pediatras (Atención primaria) Mayor conocimiento científico

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE FAVORECEN LA VIOLENCIA ADHD DISOCIAL NEGATIVISMO DESAFIANTE TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE TRAST PERSONALIDAD: PARANOIDE, ANTISOCIAL, LÍMITE. TOC

TRAST PSIQUIATRICOS Cont… EZQUIZOFRENIA TRASTORNO DELIRANTE DEPRESIÓN TRASTORNOS BIPOLARES RETRASO MENTAL TRASTORNOS DE APRENDIZAJE TOURETTE

TRASTORNO DISOCIAL Interpretación anómala (hostil) de las intenciones de otros, Insensibilidad No sienten culpa Culpa a otros de sus propias inconductas Baja autoestima y baja tolerancia a la frutración Consumo de sustancias

NEGATIVISTA DESAFIANTE Cólera, Berrinches. Discute con adultos y los desafía activamente. Desobediencia. Molesta deliberadamente. Resentido, rencoroso, vengativo. Gran deterioro social

RETRASO MENTAL Déficit en conductas prosociales Déficit en demora de gratificación Dificultades en valorizar las consecuencias de los actos. Dificultades en establecer relación castigo/ trasgresión. Dificultades en planificación Dificultad en aprendizaje vicario.

MODELO DE APRENDIZAJE SOCIAL 5 PASOS 1- Registro de la demanda social. 2- Interpretación de la demanda 3- Búsqueda de rta adaptada a la demanda. 4- Decisión del tipo de rta. 5-Emisión de la rta. LOS NIÑOS VIOLENTOS INTERPRETAN LA DEMANDA SOCIAL CON MAYOR HOSTILIDAD: CONDICIONAMIENTO DE RTA.

RIESGOS EN AMBIENTE FAMILIAR Condición socioeconómica baja. Cuidados negligentes. Familia numerosa. Enfermedad psiquiátrica grave en algunos de los padres. Alcoholismo paterno asociado a trastornos de conducta y bajo nivel socioeconómico.

RIESGOS…(Contin) Conflictividad familiar asociada a trastornos de personalidad de la madre y bajo nivel socioeconómico. Mayor influencia de psicopatología materna. Conflictividad intrafamiliar grave. Drogadependencia RM. Maltrato

ESCALADA DE INTERACCIÓN COERCITIVA Demanda al niño…..no obedece…..P grita…..niño no obedece y grita…..el P agtrede….el niño agrede al padre…..el P protesta y se retira, ENFRENTAMIENTO Y DESOBEDIENCIA…..ÉXITO…..GENERALIZACIÓN DE CONDUCTA

PREVENCIÓN EN VIOLENCIA UNIVERSAL: sobre toda la población SELECTIVA: Sobre población de riesgo INDICADA: Sobre niños y familias con trastornos disruptivos asociados con conducta violenta

HOMICIDIOS INFANTILES 2 CLUSTERS: Niños de 0 a 3 años víctimas de violencia intrafamiliar Niños de 12 años y mayores, víctimas de violencia extrafamiliar

PATRONES RELACIONADOS A VIOLENCIA La relación entre violencia y raza es confundida con la fuerte relación entre grupos raciales minoritarios y pobreza. La densidad poblacional es correlacionada con mayor grado de homicidios, violación, asaltos agravados y robos. Pertenecer a un grupo y/o cultura delincuencial se relaciona a conductas más violentas

COSTOS EN VIOLENCIA Tratamiento médico de injurias. Justicia. Sistema carcelario. Protección privada. Costos sociales indirectos: producción, escolaridad. Etc.

FACTORES DE RIESGO Presencia de violencia en casa o vecindario. Abuso de alcohol. Tráfico y/o venta de drogas. Posesión de armas de fuego. Actividades criminales. Asociación con delincuentes de mayor edad.

VIDEOJUEGOS Thompson y Haninger. JAMA 2001 286(5) 55 JUEGOS…..en 35 había violencia intencional en más del 30% de la duración del juego. Las heridas a personajes eran necesarias para avanzar en 33 de ellos.

FACTORES PROTECTORES DE CONDUCTA VIOLENTA CI normal o elevado Buena relación con padres, pares y maestros. Buen rendimiento escolar. Tener amigos. Buen desempeño en áreas sociales extraescolares.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN UNIVERSAL Control de tenencia y venta de armas (soporte político y legal) Control del embarazo. Programas de nutrición maternal y del niño. Counseling para familias con niños en edad preescolar

PREVENCIÓN SELECTIVA Programas especiales para madres con deprivación económica. Niños con pobre salud prenatal. Familias con patrones disociales y/o disruptivos. Detección de trastornos en temprana infancia

PREVENCIÓN SELECTIVA Programas de resolución de problemas en las escuelas. Zona libre de armas alrededor de las escuelas. Programas de recreación. Programas de trabajo y entrenamiento en distintas habilidades para jóvenes en riesgo.

VIOLENCIA ESCOLAR

INDICADORES PRECOCES DE SUJETOS EN RIESGO Alumnos con frecuentes episodios de ira descontrolada. Alumnos con patrones de comportamiento impulsivo y bromas pesadas. Historial de indisciplina y conductas violentas.

Intolerancia a las diferencias. Actitudes prejuiciosas. Pertenencia a pandillas. Amenazas de violencia.

SEÑALES DE ADVERTENCIA Peleas con compañeros y familiares. Destrucción de materiales de pares o escuela. Conductas explosivas de ira importante, con estímulo poco significativo

Amenazas reiteradas de violencia. Posesión de objetos que puedan ocasionar violencia. Amenazas de autoagresión o suicidio

ESCUELA SEGURA Buena supervisión de acceso al centro. Ratio alumno/profesores correcta. Ajustes de horarios que minimicen el tiempo libre en pasillos o lugares potencialmente peligrosos.

Supervisión eficiente en recreos. Prohibición de salidas de alumnos sin causa justificada. Prohibición de reuniones sin supervisión. Vigilancia efectiva en alrededores de la escuela

ACCIÓN SOBRE PADRES Que hablen con los hijos de la conveniencia de los programas de disciplina y su cumplimiento. Hablar sobre violencia en TV, videojuegos, etc. Enseñar sobre la conveniencia de resolver pacíficamente los problemas

Enseñar a los hijos a expresar la ira y la frustración en forma no violenta. Enseñar a tolerar las diferencias Facilitar el pedir ayuda y orientación cuando fuera necesario. Consultar precozmente por conductas disruptivas. Participación en grupos juveniles de prevención de violencia

PROGRAMAS ESPECÍFICOS DEL CENTRO ESCOLAR SUBPROGRAMA COMUNITARIO. APOYO DE PADRES, ALUMNOS Y PROFESORES COMISIÓN DE DISCIPLINA

PROGRAMAS EN ESCUELAS. ACCIONES Prohibir armas. Vigilar flujo de personas ajenas al centro educativo. Controlar conductas de intimidación y/o amenazas entre alumnos. No permitir vandalismo

Robos entre alumnos o al centro. Discriminación por sexo, raza, aspecto y minusvalías. Peleas. Agresiones, intimidación o acoso sexual. Intimidaciones por escrito o verbal entre compañeros. Organización de bandas o grupos de presión en el centro. Consumo de alcohol, drogas o tabaco en la escuela.

Definición clara de un código de conducta. Canales de comunicación entre los afectados……MEDIADOR. Política de escuela favorecedora de un clima positivo. Elaboración de un protocolo de actuación con puniciones específicas y graduales a cada tipo de infracción.

Programas de perfeccionamiento de personal. Mecanismos de enlace con policía y servicios de seguridad y urgencias médicas. Comisión de seguimiento y evaluación del Programa Antiviolencia

Medidas de expulsión claramente definidas Medidas de expulsión claramente definidas. Todos los implicados deben tener conocimiento exacto de los motivos que la origina. Programas alternativos a la expulsión. Creación de mecanismos de ayuda y apoyo a las víctimas de la violencia.