Estado de situación y orientaciones generales Red de intercambio de las buenas prácticas en el campo de los servicios sociales, de salud de base y salud mental II encuentro internacional Río de Janeiro octubre 2009 Hugo Cohen OPS/OMS

“a 30 años de Alma Ata: no hay salud sin salud mental”

IMPACTO DE LAS REFORMAS: EXCLUSION EN SALUD Magnitud del problema  Población total de América Latina y el Caribe: 500 millones  27% de la población carece de acceso permanente a servicios básicos de salud (125 millones)  82 millones de niños no completan su esquema de vacunación  152 millones de personas sin acceso a agua potable o saneamiento básico  17% de nacimientos no son atendidos por personal capacitado  La mayoría de las muertes maternas e infantiles son por causas evitables En USA 43 millones de personas (20%) carecen de protección en salud

IMPACTO DE LAS REFORMAS ECONOMICAS EVOLUCION DE LA POBREZA EN AMERICA LATINA Crecieron la pobreza y las inequidades 20% de la población controla 80% de la riqueza

“La democracia en las Américas” PNUD 2004 Democracias electorales las democracias débiles que posibilitan el voto pero este no asegura la satisfacción de los derechos básicos de las personas y la corrpución que socava la función social de las instituciones Puesta en riesgo del sistema Pérdida de credibilidad

PERSPECTIVA PARA UNA NUEVA POLITICA SOCIAL CRECIMIENTO ECONÓMICO JUSTICIA SOCIAL EFICIENCIA EQUIDAD ESTADO Mercado Sociedad … construcción de un nuevo modelo económico y social …

Eje de la labor en salud Las inequidades y la injusta distribución de la riqueza y su impacto en la salud de la población

MENTAL ILL HEALTH: A Large Burden Cardiovascular diseases Diabetes Malignant neoplasms Digestive diseases Neuropsychiatric disorders Other NCDs Injuries Other CD causes Maternal conditions Malaria Childhood diseases Tuberculosis Diarrhoeal diseases Perinatal conditions HIV/AIDS Respiratory infections Respiratory diseases Nutritional deficiencies Sense organ disorders Diseases of the genitourinary systemMusculoskeletal diseases Congenital abnormalities Source: WHR 2002 Disease burden measured by Disability Adjusted Life Years (DALYs)

RankRank Lower respiratory infectionsIschaemic heart disease 2 Perinatal conditionsUnipolar depressive disorders 3 HIV/AIDSRoad traffic accidents 4 Unipolar depressive disordersCerebrovascular disease 5 Diarrhoeal diseasesChronic obstructive pulmonary disease (DALYs) Projections

Numero de adultos (en millones) en America Latina y el Caribe que tienen enfermedades mentales Depresion Mayor: 31,1 Alcoholismo: 31,1 principal factor de riesgo para la salud, más que el tabaco Distimia: 11,8 Ansiedad Generalizada: 8,8 Trastorno Obsesivo Compulsivo: 6,1 Trastorno de Angustia: 5,4 Psicosis no afectivas: 5,4 Abuso de Drogas: 5,1 Trastorno Bipolar:4,7 Epilepsia, esquizofrenia, demencias

Treatment Gap Serious cases receiving no treatment during the last 12 months- –Developed countries to 50.3 % –Developing countries to 85.4 % WHO World Mental Health Consortium JAMA, June 2 nd 2004

The Gap Between the Burden and the Budget (ATLAS Data)

Entre el 70 y el 90% del presupuesto va a los hospitales psiquiátricos La necesidad de un proceso simultáneo: reconversión de la estructura del presupuesto junto a un aumento gradual del mismo

No existen modelos sino modalidades de trabajo Comparar cada país consigo; cada institución con su historia previa.

Posibilita Incluir en forma efectiva la salud mental en las políticas de salud: hospitales generales; centros de atención primaria, etc. Permite el abordaje de los aspectos psicosociales de las personas con padecimiento de salud en general y una mejor atención a problemas como el alcoholismo; HIV; TBC; malaria; adolescentes embarazadas, desnutrición infantil, diabetes; problemas cardíacos; adultos mayores.

Crear nuevos dispositivos a través de nuevas prácticas que hagan innecesario el hospital psiquiátrico Relatividad de los recursos terapéuticos Construir una nueva oferta, que permita elegir nuevas opciones, superadoras de lo conocido al momento La intersectorialidad: involucrar a justicia, vivienda; trabajo; educación; acción social; municipios. Interactuar con la justicia; capacitar a la policía, a los docentes, familiares, vecinos, religiosos, etc. fundamentos

La relatividad de los saberes No hay un saber más importante que otro El lugar de un alcohólico,de un indígena o un familiar El paradigma de los bio-psico-social y su expresión en el trabajo en equipo

Los mejores indicadores del funcionamiento de los servicios Accesibilidad Continuidad de los cuidados

El valor del trabajo intersectorial Afectos, cercanía, creer en el otro, ser creativos Volta para casa

Dificultades la resistencia a la descentralización de los recursos por parte de profesionales y trabajadores de los hospitales psiquiátricos frecuentes iniciativas que dependen exclusivamente de intereses que generan lobbys del paradigma biomédico la falta de integración de recursos no convencionales a la labor de los equipos de salud mental el estigma y la discriminación el escaso desarrollo de movimientos de usuarios y familiares la carencia de prácticas intersectoriales The Lancet, septiembre 2007

Dificultades los contextos sociales de inequidades e injusta distribución de la riqueza la insuficiencia de los presupuestos destinados a la salud mental la modalidad de gestión del sistema de salud, segmentación y fragmentación los insuficientes recursos humanos especializados; los bajos salarios del sector público o la falta de incentivos para trabajar en él la falta de actualización en la formación de los profesionales especializados y la carencia de un enfoque de salud pública en su preparación The Lancet, septiembre 2007 A c/ ; B ; CH ; P 2-4; G,H,N -1- 1; C12-35; U14- 31

WHO-AIMS: 10 países MHGAP-OMS Cooperación entre países: TCC; énfasis en capacitación. 7 países Mercosur Unasur

Según H. Mahler, Director Emérito de la OMS, impulsor de Alma Ata, 1978 Es un proceso complejo y usualmente desordenado que involucra la interacción de variables físicas, sociales, económicas y políticas. Y no estamos hablando de tratar con ciencias físicas y ambientes controlados, donde se pueden introducir elementos cuantificables y se puede predecir los resultados. Hablamos de culturas e instituciones humanas, de la forma como las personas se organizan para efectuar cambios en su ambiente social. Hablamos de aspiraciones humanas, derechos percibidos, valores primordiales y emociones y actitudes de la gente hacia esos derechos y valores.

Muchas gracias!

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