FINALMENTE LO LOGRAMOS: DE UNA CONSULTA MONOGRÁFICA A UNA UNIDAD DE IC Dra Silvia López Fernández. Responsable Unidad IC Servicio de Cardiología Hospital Universitario Virgen de las Nieves GRANADA 1

HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA Hospital de tercer nivel - Camas 1200: HVN HMQ, MATERNAL ,TRAUMATOLOGÍA Área de referencia: zona norte de Granada -Población referencia: 442.523 -2 distritos sanitarios zonas básicas: 2.1: DS Metropolitano: 9 CS 2.2: DS Granada: 16 CS ÁREA DE CARDIOLOGÍA: UNIDAD DE GESTIÓN 2011 -60 CAMAS CARDIOLOGÍA

UNIDAD GESTIÓN CARDIOLOGÍA HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES Ecocardigrama 3D RNM Cardíaca AngioTAC coronar INTERVENCIONISMO EN CONGÉNITOS Unidad dolor torácico Unidad de referencia Andalucia oriental UNIDAD DE I CARDÍACA C DE ACTP/PERCUTÁNEA C. DE ARRITMIAS CONGÉNITAD ADULTO CIRUGÍA CARDÍACA

Dentro del III Plan Andaluz de Salud desarrollado por la Consejería de Salud, en su línea 4 de actuación prioritaria, que tiene como objetivo reducir la morbilidad, la mortalidad prematura y la discapacidad a través del desarrollo de Planes Integrales, y dentro del objetivo 14: “Plan Integral de Enfermedades del Corazón 2003-2008 (para reducir la incidencia y mortalidad por enfermedades cardíacas en Andalucía, así como mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes) se encuentra el “Proceso de Insuficiencia Cardíaca” como uno de los procesos obligatorios en nuestra área.

PROCESO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA: POR QUÉ La IC afecta a los pacientes de mayor edad, con pluripatología Los estudios realizados en España reflejan que en 1/3 de los pacientes con Insuficiencia Cardíaca no se tiene confirmación etiológica ni medida la FEVI Frecuente incumplimiento de las recomendaciones de práctica clínica. La prescripción de IECAs y Bbloqueantes es muy inferior a la de las guías clínicas Hay suficiente experiencia acumulada en la literatura que demuestra que el abordaje multidisciplinario de esta patología puede mejorar la situación funcional de los pacientes, reducir los reingresos y disminuir los costos sanitarios Se olvidan aspectos tan importantes como la insistencia en las recomendaciones sobre la adherencia al tratamiento, la importancia que tiene la dieta o el control sistemático del peso. La inadecuada planificación al alta de los recursos existentes y la escasa “cultura de trabajo en equipo” influyen negativamente en el control adecuado de los pacientes EL PAI DE IC se desarrolla al detectar una serie de deficiencias en el manejo de los pacientes con IC que ponen de manifiesto la necesidad de dar unas directrices para el tto de esta patologia que cada vez es más prevalente de avanzada edad y pluripatológico y que consume importantes rescursos sanitarios, especialmente respecto a la hospitalización

PROCESO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA: POR QUÉ Existe una amplia problemática socio-sanitaria que tiene por consecuencia que el control actual de la Insuficiencia Cardíaca sea manifiestamente deficiente. Nunca hasta ahora el sistema sanitario había planificado la gestión del proceso desde una perspectiva global. No se ha prestado suficiente atención a las medidas preventivas y de rehabilitación, a la necesaria educación sanitaria, o al seguimiento correcto del paciente.

PROCESO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN PARA AP

PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN ACTUALES AP

INICIO DE LA CONSULTA MONOGRÁFICA DE IC: 2006

Sección de Cardiología clínica y extrahospitalaria ITERA 2008 I CURSO DE FORMACIÓN PARA EL DESARROLLO DE UNIDADES MULTIDISCIPLINARES Sección de Cardiología clínica y extrahospitalaria

PLAN FUNCIONAL: ENTREGA 2009

PLAN FUNCIONAL UIC HNV: 2008-2009 Realizamos una propuesta

NECESIDAD DE PERSONAL DE ENFERMERÍA

PLAN FUNCIONAL UIC HNV: 2008-2009

4. CARGAS DE TRABAJO Y ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL ACTUAL: 2007-2009 CONSULTA MONOGRÁFICA 1 VEZ A LA SEMANA

UIC: AVANCES 2010 - CONSEGUIMOS 1 DÍA MÁS DE CONSULTA POR SEMANA: MARTES Y VIERNES (OBJETIVO PROPUESTO INICIAL: 3 DÍAS) - ESTABLECIMOS LOS CIRCUITOS DE ENTRADA Y SALIDA DE LA UIC y CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN

CIRCUITOS DE DERIVACIÓN UIC SOSPECHA de IC Cita <20 días

UIC: AVANCES 2010 - CONSEGUIMOS 1 DÍA MÁS DE CONSULTA POR SEMANA: MARTES Y VIERNES (OBJETIVO PROPUESTO INICIAL: 3 DÍAS) - ESTABLECIMOS LOS CIRCUITOS DE ENTRADA Y SALIDA DE LA UIC - NOS ASIGNARON UN ECOCARDIÓGRAFO NUEVO PARA REALIZAR CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN (acto único) DE LOS PACIENTES REMITIDOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA

UIC: AVANCES 2010 - CONSEGUIMOS 1 DÍA MÁS DE CONSULTA POR SEMANA: MARTES Y VIERNES (OBJETIVO PROPUESTO INICIAL: 3 DÍAS) - ESTABLECIMOS LOS CIRCUITOS DE ENTRADA Y SALIDA DE LA UIC - CONSEGUIMOS UN ECOCARDIÓGRAFO NUEVO PARA REALIZAR CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN (acto único) DE LOS PACIENTES REMITIDOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA - COMENZAMOS A REALIZAR TALLERES DE COORDINACIÓN CON CENTROS DE AP

PROTOCOLOS DE DERIVACIÓN ACTUALES AP

4 MÉDICOS DE A PRIMARIA con 4 h de formación (talleres por CAR) Pacientes con IC sistólica GF II estables (FE<45%) y sin tto previo con Bbloqueantes N=88 ptes (76% hombres, edad media de 64,8 a) 57,1% bisoprolol y al 42,9% carvedilol. El 75% alcanzaron dosis diana, y en el 3,3% hubo de retirarse el BB El 70,4% acontecimientos adversos. La mayoría de éstos (57,95%) se resolvieron sin cambios en el tto. Los más frecuentes fueron: mareo (42,04%), astenia (35,22%) y el aumento de la disnea (17,04%). Hubo una mejora significativa de la clase funcional y de la fracción de eyección. Rev Esp Cardiol. 2009;62(10):1141-8

PROTOCOLO ACTUAL ENFERMERÍA AP

UIC: AVANCES 2010 - CONSEGUIMOS 1 DÍA MÁS DE CONSULTA POR SEMANA: MARTES Y VIERNES (OBJETIVO PROPUESTO INICIAL: 3 DÍAS) - ESTABLECIMOS LOS CIRCUITOS DE ENTRADA Y SALIDA DE LA UIC - CONSEGUIMOS UN ECOCARDIÓGRAFO NUEVO PARA REALIZAR CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN (acto único) DE LOS PACIENTES REMITIDOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA - COMENZAMOS A REALIZAR TALLERES DE COORDINACIÓN CON CENTROS DE AP - EN DICIEMBRE 2010, CONSEGUIMOS UNA ENFERMERA ESPECÍFICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA ( PLANTA DE CARDIOLOGÍA+ 1 SEMANA EN EL HOSPITAL DEL MAR)

UIC: AVANCES 2010 - CONSEGUIMOS 1 DÍA MÁS DE CONSULTA POR SEMANA: MARTES Y VIERNES (OBJETIVO PROPUESTO INICIAL: 3 DÍAS) - ESTABLECIMOS LOS CIRCUITOS DE ENTRADA Y SALIDA DE LA UIC - CONSEGUIMOS UN ECOCARDIÓGRAFO NUEVO PARA REALIZAR CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN (acto único) DE LOS PACIENTES REMITIDOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA - COMENZAMOS A REALIZAR TALLERES DE COORDINACIÓN CON CENTROS DE AP - EN DICIEMBRE 2010, CONSEGUIMOS UNA ENFERMERA ESPECÍFICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA ( PLANTA DE CARDIOLOGÍA+ 1 SEMANA EN EL HOSPITAL DEL MAR)

NUESTRO GRAN AVANCE 2010!! ENFERMERA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

UIC: AVANCES 2010 - CONSEGUIMOS 1 DÍA MÁS DE CONSULTA POR SEMANA: MARTES Y VIERNES (OBJETIVO PROPUESTO INICIAL: 3 DÍAS) - ESTABLECIMOS LOS CIRCUITOS DE ENTRADA Y SALIDA DE LA UIC - CONSEGUIMOS UN ECOCARDIÓGRAFO NUEVO PARA REALIZAR CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN (acto único) DE LOS PACIENTES REMITIDOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA - COMENZAMOS A REALIZAR TALLERES DE COORDINACIÓN CON CENTROS DE AP - FINALMENTE OBTUVIMOS RESPUESTA POR PARTE DE INFORMÁTICA: CREACIÓN DE UNA APLICACIÓN CLÍNICA PARA RECOGER LA ACTIVIDAD:ACUERDO AGOSTO 2010, INICIO ENERO/FEB 2011 - EN DICIEMBRE 2010, CONSEGUIMOS UNA ENFERMERA ESPECÍFICA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA ( PLANTA DE CARDIOLOGÍA+ 1 SEMANA EN EL HOSPITAL DEL MAR) - PARTICIPACIÓN EN EL EQUIPO DE TRABAJO DE LA CONSEJERÍA DE SALUD ACTUALIZACIÓN PAI IC. - PARTICIPACIÓN ESTUDIO MULTICÉNTRICO RED-HF

H.UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR GRUPO TRABAJO PAI IC 2010-2011 COORDINADOR PAI IC: RAFAEL VAZQUEZ GARCÍA MEDICO CAR H.UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR CAR CADIZ APOYO METODOLÓGICO: M. JOSE BERENGUER GARCÍA ENFERMERA CONSEJERIA DE SALUD DGCGC Apoyo metodologico SEVILLA

GRUPO TRABAJO PAI IC 2010-2011 ENRIQUE CALDERÓN SANDUBETE MEDICO MIN NOMBRE Y APELLIDOS PROFESIÓN CENTRO TRABAJO SERVICIO PROVINCIA ENRIQUE CALDERÓN SANDUBETE MEDICO MIN H UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO, SEVILLA MIN SEVILLA ANTONIO CASTRO FERNANDEZ MEDICO CAR H. UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA, SEVILLA CAR AMADOR LOPEZ GRANADOS H. UNIVERSITARIO REINA SOFIA, CÓRDOBA CORDOBA MANUEL NAVARRO H.UNIVERSITARIO VIRGEN VICTORIA, MÁLAGA MALAGA LUIS LOPEZ RODRIGUEZ ENFERMERO HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCIO, SEVILLA Enfermero FERNANDO ROSELL ORTIZ MEDICO 061 EPES O61, ALMERÍA Medico 061 ALMERIA MAUEL RUIZ BAILÉN MEDICO UCI COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN UCI JAÉN SILVIA LÓPEZ FERNÁNDEZ MÉDICO CAR HOSPITAL UNIVERSITARIO. VIRGEN DE LAS NIEVES, GRANADA GRANADA ANA MARIA SERRADOR FRUTOS MEDICO CAR HOSPITAL JUAN RAMON JIMÉNEZ, HUELVA HUELVA JOSE MARIA CUBERO GÓMEZ HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE VALME, SEVILLA INMACULADA PEREZ LOPEZ MEDICO AP DISTRITO SANITARIO BAHIA DE CADIZ-LA JANDA A. PRIMARIA CADIZ JUAN CARLOS MORALES SERNA FARMACEUTICO DISTRITO AP JEREZ, CÁDIZ URM MAGDALENA CUEVAS FERNÁNDEZ ENFERMERA DISTRITO DE MALAGA Enfermera Gestora de casos INMACULADA PERTEGUER HUERTAS HOSPITAL PUERTA DEL MAR Enfermera Gestora de casos LUIS TORRES PÉREZ H VIRGEN DE LA VICTORIA MÁLAGA Enfermero Urgencias.

Anemia en Insuficiencia Cardíaca:. Estudio RED-HF ™ Anemia en Insuficiencia Cardíaca: Estudio RED-HF ™ (Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure Trial) MC22687-J

Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure Trial Amgen Estudio 20050222 RED-HF™ Trial Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure Trial Estudio doble ciego, aleatorizado, comparativo con placebo y multicéntrico para valorar la eficacia y seguridad del tratamiento con darbepoetin alfa sobre la mortalidad y morbilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con disfunción sistólica ventricular izquierda sintomática y anemia MC22687-J

INICIO Y AVANCES EN 2011: INICIAMOS EL AÑO CON UNA ENFERMERA ESPECÍFICA DE IC!! FINALMENTE OBTUVIMOS RESPUESTA POR PARTE DE INFORMÁTICA: CREACIÓN DE UNA APLICACIÓN INFORMÁTICA PARA REGISTRAR Y PODER ANALIZAR LA ACTIVIDAD DE LA UNIDAD: ACUERDO AGOSTO 2010, INICIO ENERO/FEB 2011

INICIO Y AVANCES EN 2011: INICIAMOS EL AÑO CON UNA ENFERMERA ESPECÍFICA DE IC!! FINALMENTE OBTUVIMOS RESPUESTA POR PARTE DE INFORMÁTICA: CREACIÓN DE UNA APLICACIÓN INFORMÁTICA PARA REGISTRAR Y PODER ANALIZAR LA ACTIVIDAD DE LA UNIDAD: ACUERDO AGOSTO 2010, INICIO ENERO/FEB 2011 NECESIDADES FÍSICAS: NUEVO DESPACHO INDEPENDIENTE PARA ENFERMERÍA CONECTADO CON DESPACHO MÉDICO. DOS ÁREAS DE EXPLORACIÓN: 1. ECOCARDIOGRÁFO Y ÁREA DE EXPLORACIÓN MÉDICA 2. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Y ANALÍTICAS

ESPACIO FÍSICO UIC 2011

ESPACIO FÍSICO UIC 2011

INICIO Y AVANCES EN 2011: INICIAMOS EL AÑO CON UNA ENFERMERA ESPECÍFICA DE IC!! FINALMENTE OBTUVIMOS RESPUESTA POR PARTE DE INFORMÁTICA: CREACIÓN DE UNA APLICACIÓN INFORMÁTICA PARA REGISTRAR Y PODER ANALIZAR LA ACTIVIDAD DE LA UNIDAD: ACUERDO AGOSTO 2010, INICIO ENERO/FEB 2011 NECESIDADES FÍSICAS: NUEVO DESPACHO INDEPENDIENTE PARA ENFERMERÍA CONECTADO CON DESPACHO MÉDICO. DOS ÁREAS DE EXPLORACIÓN: 1. ECOCARDIOGRÁFO Y ÁREA DE EXPLORACIÓN MÉDICA 2. TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Y ANALÍTICAS ADEMÁS, EN MARZO 2011 ENTREGAMOS UN PROYECTO CIENTÍFICO FIS PARA REALIZAR MEDICIONES DE IMPEDANCIA TRANSTORÁCICA EN LOS PACIENTES CON DISPOSITIVOS IMPLANTABLES QUE PERMITEN ESTA MEDIDA.

Y QUÉ HACE LA ENFERMERA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA?

Y QUÉ HACE LA ENFERMERA DE INSUFICIENCIA CARDÍACA? LUNES MARTES MIÉRCOL JUEVES VIERNES 8-10H TITULACIÓN/CUESTIONARIOS/ VISITA CLÍNICA TITULACIÓN/CUESTIONARIOS/VISITA CLÍNICA 10-11H TALLERES IC PACIENTES 11-12H 12-13H 13-14H BASE DATOS/RESP LLAMADAS RESPUESTA LLAMADAS BASE DATOS/RESPUESTA LLAMADAS BASE DATOS/RSPUES LLAMADAS 14-15H PACIENTES DE PLANTA (CAR/MIR) EDUCACIÓN SANITARIA

ACTIVIDADES ENFERMERÍA 2011

PROTOCOLO TITULACIÓN BBLOUEANTES HVN PROTOCOLO DE TITULACIÓN DE BETABLOQUEANTES EN INSUFICIENCIA CARDÍACA NO STOP 1. TAs>110 mm Hg? SÍ CONTINUAR (SI FC<40 LPM HACER ECG Y AVISAR A FACULTATIVO) 2. FC>60 LPM? 3. SU FUNCIÓN RENAL HA EMPEORADO CON ESTA TA? STOP Y CONSULTAR SU IC HA EMPEORADO CON ESTA DOSIS? (PESO ESTABLE?) 4. TIENE O HA NOTADO BRONCOESPASMO/SIBILANTES? 5. QUÉ BBLOQUEANTE LLEVA Y A QUÉ DOSIS? CARVEDILOL DOSIS: BISOPROLOL NEBIVOLOL

PROTOCOLO TITULACIÓN BBLOUEANTES HVN TABLA DE AJUSTE DE TRATAMIENTO: CARVEDILOL (COROPRÉS)   CARVEDILOL 6,25 MG: INICIO Columna1 Columna2 Columna3 Columna4 1/2 durante 15 días 1 (1 y medio) 2 PASAR YA A CARVEDILOL 25 MG: y mantener NO STOP CONTINUA CON FC>70 LPM Y Tas>110 mm Hg? SÍ AVISAR PARA VALORAR IVABRADINA TABLA DE AJUSTE DE TRATAMIENTO: BISOPROLOL 5 mg (EMCONCOR) INICIO Columna1 Columna2 Columna3 Columna4 1/4 durante 15 días 1/2 3/4 1 y mantener NO STOP CONTINUA CON FC>70 LPM Y Tas>110 mm Hg? SÍ AVISAR PARA VALORAR aumentar

PROTOCOLO TITULACIÓN BBLOUEANTES HVN   NEBIVOLOL 5 mg (LOBIVON) TABLA DE AJUSTE DE TRATAMIENTO: 1/4 durante 15 días INICIO 1/2 3/4 1 2 Y MANTENER NO STOP CONTINUA CON FC>70 LPM Y Tas>110 mm Hg? SÍ AVISAR PARA VALORAR IVABRADINA

PROTOCOLO DE LLAMADAS 2011: DESDE EL PRIMER CONTACTO O EN LA PRIMERA VISITA CON ENFERMERÍA SE LES FACILITA UN TELÉFONO Y UNOS HORARIOS DE CONTACTO CON LA UNIDAD (HORARIO LABORABLE LUNES-VIERNES) LOS PACIENTES PODRÁN LLAMAR DE 10 H A 12 H Y DEJAR UN MENSAJE SI NO PUEDEN SER ATENDIDOS. POSTERIORMENTE LA ENFERMERA DE 12-14 HORAS EVALUARÁ LA LLAMADA Y DARÁ UNA RESPUESTA PERSONALMENTE O BIEN TRAS CONSULTAR CON EL FACULTATIVO. EN CASO DE NO PODER CONTACTAR, RESPONDERÁ AL DÍA SIGUIENTE.

ACTIVIDADES ENFERMERÍA 2011

ACTIVIDADES ENFERMERÍA 2011

TALLERES DE EDUCACIÓN SANITARIA EN IC TALLER 1: QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDÍACA, POR QUÉ SE PRODUCE, QUÉ PUEDO HACER PARA MEJORAR, SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA TALLER 2: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS, HÁBITOS SALUDABLES: EJERCICIO, DIETA POBRE EN SAL Y RECOMENDACIONES PARA DIABÉTICOS TALLER 3: FÁRMACOS, PARA QUÉ SE UTILIZAN, CÓMO SE LLAMAN (TRAIGAN SUS FÁRMACOS) TALLER 4: ALIMENTACIÓN, CONSEJOS ESPECÍFICOS EN SITUACIONES ESPECÍFICAS: VIAJES, ACTIVIDAD SEXUAL, DEPORTE 49

ACTIVIDADES ENFERMERÍA 2011

2011 QUÉ NOS FALTA? EN QUÉ ESTAMOS? CONEXIONES CON OTROS SERVICIOS 2011: PRIMER CONTACTO CON M INTERNA: CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EDUCACIÓN SANITARIA PREALTA EN PACIENTES CON DVI: FE<45% Y UNO O MÁS REINGRESOS POR IC. CHARLA EN M. INTERNA SOBRE IVABRADINA (SHIFT) CONEXIÓN CON LA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y TRASPLANTE CARDÍACO DEL HOSPITAL REINA SOFÍA DE CÓRDOBA

2011 QUÉ NOS FALTA? EN QUÉ ESTAMOS? CONEXIÓNES CON OTROS SERVICIOS 2011: PRIMER CONTACTO CON M INTERNA: CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EDUCACIÓN SANITARIA PREALTA EN PACIENTES CON DVI: FE<45% Y UNO O MÁS REINGRESOS. CHARLA EN M. INTERNA SOBRE IVABRADINA (SHIFT) CONEXIÓN CON LA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y TRASPLANTE CARDÍACO DEL HOSPITAL REINA SOFÍA DE CÓRDOBA DESARROLLO Y EVOLUCIÓN CONEXIONES CON A PRIMARIA

TALLERES COORDINACIÓN AP 2011

ACTIVIDADES 2011 ENVIADA A 25 CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA

2011 QUÉ NOS FALTA? EN QUÉ ESTAMOS? CONEXIÓNES CON OTROS SERVICIOS 2011: PRIMER CONTACTO CON M INTERNA: CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA EDUCACIÓN SANITARIA PREALTA EN PACIENTES CON DVI: FE<45% Y UNO O MÁS REINGRESOS CONEXIÓN CON LA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Y TRASPLANTE CARDÍACO DEL HOSPITAL REINA SOFÍA DE CÓRDOBA DESARROLLO Y EVOLUCIÓN CONEXIONES CON A PRIMARIA HEMOS CONTINUADO REALIZANDO TALLERES GRUPO DE RESPONSABLES DE IC EN AP ENCUESTA TRANSVERSAL DE BBLOQUEANTES (OCT-NOV 11) CONEXIÓNES CON OTROS SERVICIOS FUTURO: UNIDAD MULTIDISCIPLINAR REHABILITACIÓN CARDÍACA (ISQUÉMICOS) FARMACIA PSICOLOGÍA DIETÉTICA Y NUTRICIÓN HOSPITAL DE DÍA/AMPLIACIÓN CRITERIOS: MIN, FE PRESERVADA AMPLIAR A MI, FE PRESERVADA, ANALIZAR Y DEMOSTRAR RESULTADOS

Muchas gracias por vuestra atención!