LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA

Alteraciones en diversos genes intervienen con la apoptosis ¿Qué es? La leucemia linfocítica crónica es un tipo de cáncer en el cual la médula ósea produce demasiados linfocitos. Alteraciones en diversos genes intervienen con la apoptosis CD5+ CD23+

Antecedentes históricos Virchow (1840) Damesek (1967) Hipótesis Leucemia crónica Enfermedad acumulativa de Ls inmunológicamente incompetentes Granulocitos Linfocitos Elías Campo y Carlos López Otín (Proyecto Internacional del Genoma del Cáncer) Secuenciación del genoma completo 2010 http://es.wikipedia.org/wiki/Secuenciaci%C3%B3n_del_genoma_de_la_LLC

Etiología y patogenia No se ha encontrado relación con factores ambientales Mayor incidencia en la comunidad anglosajona Menor incidencia en países asiáticos A mayor edad aumenta la posibilidad de LLC Familiares en primer grado tienen un riesgo 30% mayor

Media de la expectativa de vida 70`s: 38 meses 80`s: 54 meses 90`s: 93 meses Actualidad: Varía desde varios meses hasta una esperanza de vida normal

Cromosomas-alteraciones Sitio del gen Rb Cromosoma 13 Deleción en el brazo largo proliferación celular Cromosoma 12 Trisomía (10-30%) Cromosoma 11 Brazo largo (10-20%) Pacientes jóvenes (-55 años); enfermedad agresiva Gen de multirresistencia a drogas-1 (MDR-1), Cromosoma 7 40% Otros cromosomas… 6, 14, 17 y 18

Inmunodeficiencia adquirida Inmunopatología CD19 Inmunodeficiencia adquirida CD20 Hipogammaglobulinemia Bajos niveles de complemento Alteraciones al nivel del MHC II Función granulocítica alterada CD23 CD5 Neutrófilo Basófilo

citocinas supresoras de inmunidad (FTC-B) Células leucémicas B citocinas supresoras de inmunidad (FTC-B) Resistencia a la apoptosis de células LLC FNT alfa FEC-GM IL-4, IL-2 LsT de la LLC Activan el crecimiento de las células B de la LLC Reabastecimietno Apoptosis

TNF alfa Aumenta conforme el avance de la enfermedad Induce la proliferación de células LLC TNF alfa Disminuye la apoptosis- inducción de Bcl2 Suprime el crecimiento de Ls normales Linfocitos

Indicadores IgV: principal indicador de mal pronóstico Proteína intracelular ZAP-70 Proteína de superficie CD38 Anemia hemolítica autoinmune o púrpura trobocitopénica autoinmune Menor frecuencia Aplasia pura de serie roja

FACTORES DE RIESGO Edad madura Sexo masculino Raza blanca Antecedentes familiares de LLC o de cáncer del sistema linfático Familiares de origen judío ruso o judío de Europa del Este

Posibles signos y síntomas Hinchazón sin dolor de ganglios linfáticos Lasitud Fiebre e infecciones recurrentes Pérdida de peso sin razón aparente Hepatomegalia y/o esplenomegalia Diaforesis Anorexia o saciedad temprana Hematomas anormales

Detección y diagnóstico Examinar: Sangre Médula ósea Ganglios linfáticos Examen físico y antecedentes Recuento sanguíneo completo Análisis citogenético Aspiración y biopsia de médula ósea Inmunofenotipificación

Recuento sanguíneo completo

Aspiración y biopsia de la médula ósea

Estadios (Sistema de clasificación Rai) Linfocitosis absoluta (más de 15,000/mm3) en sangre No hay otros síntomas Crecimiento lento (poco activa) Estadio I: Linfocitosis absoluta Linfadenopatía

Estadio II: Linfocitosis absoluta Con probable hepato o esplenomegalia, con o sin linfadenopatía Estadio III: Linfocitosis absoluta Anemia Con probable hepato o esplenomegalia, con o sin linfadenopatía Linfocitosis absoluta Trombocitopenia Con o sin: linfadenopatía, anemia, espleno y hepatomegalia. Estadio IV:

Pronóstico Modificación en el ADN y tipo de la misma Presencia de linfocitos dispersos en la médula ósea Estadio de la enfermedad Respuesta al tratamiento Salud general del paciente

Complicaciones Anemia hemolítica autoinmune Esplenomegalia Hipogammaglobulinemia Infecciones de repetición Diversas manifestaciones cutáneas *Transformación de la enfermedad en un tipo de leucemia de crecimiento: Síndrome de Richter

Tratamiento estándar Espera cautelosa (estadio 0) Radioterapia 5 tipos: Espera cautelosa (estadio 0) Radioterapia Quimioterapia Cirugía Terapia dirigida

Medicamentos aprobados Alemtuzumab Amboclorin (clorambucil) Arzerra (ofatumumab) …

Proyecto genoma de la LLC (2009 - 2012) Gestión: Consorcio Internacional del Genoma del Cáncer España Objetivo: Secuenciar el genoma en numerosos pacientes, establecer homegeneidades y variabilidades

La medicina es la ciencia de la humanidad…