ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Daniel Alfredo Chaparro Bustillos Jesus Armando Herrera Alvarez Carlos Alberto Ornelas Antunez Irving Adrian Alvarado Gonzalez

Proceso inflamatorio de causa desconocida Esqueleto axial Articulaciones periféricas Estructuras extraarticulares Decenio 2° y 3° Hombre: mujer 3:1

Epidemiologia Estrecha relación con HLA-B27 En EUA la prevalencia de B27 es de 7 % 90% de pacientes con EA han heredado este antigeno 1 a 6 % de adultos con B27 padecen EA La predispocicion de padecer EA depende de ciertos factores geneticos: que en casi un 33% corresponden a B27

En México Se estima que entre el .5 y el 1% de los portadores de B27 en cualquier país tiene EA En México la prevalencia de dicho marcador es del 5%. Por lo que se estima podría haber de 4160 a 93600 pacientes con EA

Anatomía patológica Entesis: lugar fundamental de las lesiones Lesiones cercanas a la pelvis y la columna vertebral

Primeras manifestaciones Sacroileítis: con características de entesitis y sinovitis

En columna Formación de sidesmofito óseo

Rx en caña de bambú Evolución ascendente

En el transcurso de la evolución de la enfermedad disminuye considerablemente la densidad mineral ósea en la columna vertebral y en el fémur proximal.

Artritis de las articulaciones periféricas Hiperplasia sinovial Infiltración linfoide Formación de paño sinovial

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ESPONDILITIS ANQUILOSANTE MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Final de la adolescencia, inicio vida adulta (23@) Dolor Sordo Insidioso Glúteos, región lumbar Rigidez Matutina, varias horas Mejora con ejercicio inactividad

Artritis hombro y cadera Afección de otras articulaciones periféricas Entesitis Hipersensibilidad ósea Artritis hombro y cadera Afección de otras articulaciones periféricas Dolor y rigidez de cuello Sacroileítis

Limitación de arcos de movimiento

ETAPAS AVANZADAS Sindesmofitos Lordosis lumbar Atrofia de gluteos Cifosis torácica Lordosis cervical

Prueba de schober

Limitación de dilatación torácica

Distancia punta - punta Altura del paciente Distancia punta - punta Distancia occipucio- pared

MANIFESTACIONES NO ARTICULARES Uveítis Aortitis Afectación pulmonar Afectación neurológica Osteoporosis Enteropatía

Criterios modificados de NY para AS Un paciente puede ser clasificado como AS definida si tiene al menes un criterio clínico y uno radiológico: Criterios clínicos Dolor lumbar +3 meses, se alivia con el ejercicio Limitación de movimientos de la columna lumbar Limitación de la expansión torácica Criterios radiológicos Sacroilitis bilateral grado 2 Sacroilitis unilateral grado 3 ó 4

LABORATORIO Y DIAGNOSTICO ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

LABORATORIO No existe laboratorio que permita diagnostico Anemia leve Proteína C Reactiva Grupos Étnicos  90% B27 Tasa de Eritrosedimentacion Inflamación del liquido sinovial de las articulaciones periféricas Fosfatasa alcalina IgA serica Factor Reumatoide Anticuerpos antinucleares Motilidad de la pared toracica limitada Disminuye la capacidad vital Aumenta la capacidad residual funcional Ventilacion normal

SIGNOS RADIOGRAFICOS SACROILEITIS Borrosidad del borde cortical del hueso subcondral, seguida de erosiones y esclerosis. Ensanchamiento del espacio articular, cuando sobreviene la anquilosis, primero fibrosa y luego ósea, las articulaciones pueden acabar por obliterarse

SIGNOS RADIOGRAFICOS COLUMNA EN CANA DE BAMBU Enderezamiento secundario a la desaparición de la lordosis, y existe una esclerosis reactiva causada por la osteitis del borde anterior de los cuerpos vertebrales, seguida de erosión que da lugar lugar a una imagen de cuerpos vertebrales “cuadrados” Sindesmofitos marginales

SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI] SIGNOS RADIOGRAFICOS SACROILEITIS INCIPIENTE [MRI] Técnica muy sensible y especifica para identificar la inflamación intraarticular, las alteraciones del cartílago y el edema de la medula ósea subyacente de la sacroileitis precoz

DIAGNOSTICO Espondilitis Anquilosante incipiente antes de que se produzca deformidad irreversible CRITERIOS MODIFICADOS DE NUEVA YORK (1984) 1 Antecedente de lumbalgia tipo inflamatorio 2 Limitación de los movimientos en los planos tanto sagital como frontal 3 Limitación de la expansión torácica 4 Sacroileitis radiográfica definitiva Resonancia Magnética No necesaria ni suficiente para Dx B27 Útil en cuadro clínico que sugiera el trastorno pero que todavía no tiene sacrilegitos radiográfica Ausencia en AS aumenta probabilidad de IBD coexistente

DIAGNOSTICO El dolor lumbar de carácter inflamatorio suele caracterizarse por 1 Aparición antes de los 40 años 2 Comienzo gradual 3 Duración de 3 meses antes de acudir al medico 4 Rigidez matutina 5 Mejoría con el ejercicio o la actividad HIPEROSTOSIS ESQUELETICA DIFUSA IDIOPATICA [DISH] Intensa calcificacion y osificacion de ligamentos paraespinosos Aparece en personas de edad madura y ancianos, suele ser asintomatica, pero en ocasiones originan rigidez. Los cambios radiograficos son mucho mas espectaculares que los sintomas

TRATAMIENTO

Ajustar el Tx de acuerdo a: - Las manifestaciones actuales de la enfermedad (axial, periférica, entésica, extraarticular) - El nivel de los síntomas, hallazgos clínicos e indicadores pronósticos actuales - Actividad de la enfermedad/inflamación - Dolor Función, discapacidad, desventajas - Daño estructural, afección coxofemoral, deformidad de la columna vertebral - El estado general del paciente (edad, sexo, comorbilidad, tratamiento concomitante) - El deseo y las expectativas del paciente

Evaluación de la enfermedad 1.- historia del paciente 2.- parámetros clínicos 3.- pruebas de laboratorio y estudios de imagen 4.- Presentación 5.- Individualización de periodicidad de estudios

El tratamiento Optimo requiere la combinación de medidas Farmacológicas y No Farmacológicas.

MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS Terapia Fisica individual o grupal Grupos de Autoayuda Educacion y Ejercicio Continuo

Tx MEDICAMENTOSO DE PRIMERA LINEA Pacientes con Dolor y Rigidez AINE Tx MEDICAMENTOSO DE PRIMERA LINEA Pacientes con Dolor y Rigidez En combinacion con inhibidores selectivos COX2 Asociar con GASTROPROTECTORES

ALIVIAR EL DOLOR cuando como Analgesicos PARACETAMOL OPIOIDES No responde a AINE o estan Contraindicados ALIVIAR EL DOLOR

INYECCIONES DE CORTICOESTEROIDES NO CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS

Actividad inflamatoria alta y persistente TERAPIA ANTI TNF Actividad inflamatoria alta y persistente Falla terapeutica AINES Y ESTEROIDE

Qx Pacientes Dolor Discapacidad Refractaria Daño Estructural Indep EDAD RADIOGRAFICA

ESQUEMA DE TX MEDICO

Esquemas recomendados ETANERCEPT + INFLIXIMAB AINE REEMPLAZO DE CADERA EJERCICIOS EN CASA EDUCACION Y FISIOTERAPIA

CONCLUSION EA es una enfermedad con graves repercusiones Tx muy variable y paliativo Actualmente mejor terapia es la antiTNF

GRACIAS POR SU ATENCION