Demencia Dr. Martin D. Villagra 2012

generaidades Es el deterioro progresivo de las funciones cognitivas Asocia sintomas psiquiatricos: depresion, apatía, agitacion. Sobrevida 7-10 años Problema medico social

Sindrome y enfermedad Varias enfermedades con sintomas y signos combinados Alzheimes es la más prevalente. Demencia vascular: vasos grandes o pequeños. Demencia FT, Demencia Lewy.

Epidemiologia PREVALENCIA Poblacion de más de 65 años: 6,5% demencia 4,4% ALz y 1,6% DV +90 AÑOS: 28,5%

FACTORES DE RIESGO EVALUAR FACTORES IMPLICA: ACCIÓN. Edad Sexo femenino Genético: proteina AB, presenillina 1 y 2,menos del 5% de los casos. “Las variantes geneticas no son necesarias ni suficientes para causar demencia” Apolipoproteina E (E4) Factor vascular

Evaluacion Esta demente? Que patron de deterioro tiene? Constituye un sindrome específico? Que puede causarla?

Abordaje clinico Tomar historia con referente. Una buena charla puede reemplazar una evaluación. Considerar –Sintomas de inicio –Tempo –Impacto personal y fliar –Seguridad –Historia familiar –Factores de riesgo –Historia médica

Evaluación cognitiva Arientacion: t y e. Atención: series de 7, MUNDO,nombrar meses Memoria: fechas personajes Lenguaje: nombrar cosas, leer, comprender, repetir. Función ejecutuva: Praxis: gestos Visuoespacial: reloj, pentagonos. MMtest

Evaluación del paciente con demencia Neurológica: –Movimientos –Rigidez –Temblor –Ataxia –Reflejos –Oculomotor Otros sistemas Infecciones Metabolicos

Es una demencia? Depresion Ansiedad Delirio Afasia

Que tipo de demencia? Cortical? –Agnosia –Desorientacion espacial –Lenguaje –Apraxia –visuoespaciales Subcortical? –Lentitud de pensamiento –Perseveracion –Olvidos –Planificación

investigación Citologico Eritro Urea Electrolitos Funcion hepatica Vitamina B12 Acido fólico Función tiroidea Tele torax TAC.

Investigacion adicional Vasculitis HIV,VDRL AC paraneoplasicos MRI Spect LCR EEG

Alzheimer 2/3 de los casos Inicia amnesia memoria episodica anterograda Depresión Memoria semantica Fluencia verbal Progresión agrega….AAA

Vascular Depende de los tipos de infarto Deterioro escalonado Disartria-disfagia disfonia Rigidez-piramidal Marcha-esfinteres

Demencia cuerpos de Lewy Alucinaciones Parkinsonismo Atención fluctuante Alteración función ejecutiva Caídas frecuentes

Demencia frontotemporal Tipo frontal –Cambio personalidad-conducta –Planificación-organizacion-rigidez pensamiento –Apatia –Descuido personal –Memoria bien! Tipo afasia progresiva Demencia semantica

Tratamiento Inhibidores de colinesterasa Donepecilo Rivastigmina Galantamina Todos mejoran los scores (3/70) Variables cognitivas

Tratamiento Costo/beneficio? INICIO de Tratamiento:tener bien claro –La medicacion NO es una cura –No produce mejoria en TODOS (1/3) –La medicaion debe SUSPENDERSE si NO mejora. –Recomendado para formas LEVES a Moderadas de Alz. –Evaluacion 2-4 meses del tratamiento –Seguir si MM es más de 12.

Cual Inhibidor? Donepecilo –Inicio 5 mg –Aumentar a 10 mg/dia. Galantamina –4mg “veces al día –Hasta 12 mg 2 veces al dia Rivastigmina –Inicio 1,5 mg –Despues de 2 semanas hasta 6 mg/dia

Efectos adversos Nauseas Vomitos Diarrea Dolor abdominal Anorexia Cefaelas Mareos Temblor Pérdida de peso fatiga

Sobre Inhibidores Col. Cambio puede beneficiar algunos pacientes Si no responde al IC –Aumentar dosis –Cambio a otro –Considerar memantina

Memantina Antagonista del receptor del glutamato Considerar en demencia moderada Desde 5 mg hasta 20 mg al dia Se tolera mejor en gral que IC Puede combinarse con IC

Otras drogas Ginko biloba? NSAID? Estrogenos no Selegilina? Vitamina E no evidencia

Sintomas: estar preparado Agresión Agitación Apatia wandering Delirio Depresión Alucinaciones Inquietud Pesadillas Mordidas Insomnio Hiperalerta,paranoide

Deterioro cognitivo mínimo Quejas cognitivas del paciente o familiares Deterioro de funciones cognitivas previamente normales dentro del último año Trastornos cognitivos demostrados por evaluación Sin repercusión de las AVD Sin demencia

Deterioro cognitivo mínimo Factores de progresión –Portador de APO E4 –Atrofia hipocampo por IRM –Pet con hipometabolismo T-P