Sindromes Demenciales

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1 Sindromes Demenciales
ALZHEIMER Sindromes Demenciales

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3 Envejecimiento “Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro” Santiago Ramon-Cajal

4 Demencias Envejecimiento normal Demencia Pseudo-Demencia Atrofia
Degenerativo

5 Frecuencias Alzheimer 60% Demencia Vascular 6.3% Causas tratables 10%
Demencia reversible 5% Miscelanea 5%

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7 Prevalencia e Incidencia
2-5 por c/1000 > 60 a Aumento exponencial con la edad

8 Definiciones ATROFIA : Perdida gradual de neuronas, no dejando productos degenerativos y sin la formacion de gliosis o fibrosis. DEGENERATIVO: Proceso rapido de rompimiento de tejidos de neuronas y mielina, cuyos productos “degenerativos” provocan una reaccion inflamatoria y de fagocitosis y gliosis celular originado por alteracion metabolica patologica

9 Demencias Deterioro de la funcion intelectual como resultado de alteraciones cerebrales organicas en areas de funciones mentales superiores que involucran memoria, destrezas, juicio, pensamiento abstracto lenguaje, personalidad, calculo y visuoespacial inducidas por factores geneticos y ambientales.

10 Envejecimiento Cambios morfologicos, fisiologicos y metabolicos que ocurren en los tejidos con el paso del tiempo, geneticamente prederminados y que no resultan de enfermedad o de agentes extrisecos y que acercan inevitablemente al individuo a la muerte

11 Envejecimiento Cerebral
Perdida de la capacidad de adaptacion a cualquier cambio aguda o cronica, necesaria para la vida de relacion normal, por cambios irreversibles dependientes del tiempo. Producto de un conjunto de enfermedades y no como una entidad biologica independiente Senecta ipsa est morbus

12 Demencias Estado Confusional: Disminucion de la veloc. pensamiento, claridad coherencia, atencion y concentracion/desorientacion. Delirio : Estado agudo de confusion mental marcado por alteraciones en la percepcion y la conciencia, asociado a alteracion en las funciones autonomicas y psicomotoras. Demencia:Deterioro cognitivo cronico con ligera a moderada alteracion de percepcion.

13 Demencias primarias o degenerativas
A) Cortical B) Subcortical C) Focales D) Infrecuentes

14 Demencia Cortical Funciones neocortex asociativo: Sensorial:
Inatencion, agnosias y alucinaciones Org. Sup Motriz: Apraxias Lenguaje: Afasias Almacenamiento: amnesias Alt global de la conducta: Conductas inapropiadas

15 Demencia Sub Cortical Estructuras profundas: Bradipsiquia Apatia
Aplanamiento afectivo Labilidad emocional Trastornos motores marcados.:Parkinson plus, Huntington, Biswanger

16 Demencias Degenerativas Primarias
Enfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy difusos Demencia Fronto-temporal (Pick-Complejo) Focales : Afasia progresiva, apraxia prim prog. Infrecuentes: Esclerosis hipocampal

17 Demencias Secundarias
Vasculares: Biswanger, estado lacunar, angiopatia amiloide Otras: Neuroinfeccion, HIV toxico metabolicas.

18 Fisiopatologia

19 Proteina Tau

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21 Presenilinas 1 y 2

22 Fragmentacion y dominios

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25 Fisiopatologica Factores geneticos: Preselininas 1 y 2 codificador precursor proteinico b amiloide y ApoE 4 Factores Bioquimicos Neurotrasmisores Factores de riesgo

26 Genetica Cromosoma 1, 12, 14 , 19 y 21 El brazo largo del cromosoma 14 explica la mayor parte de los casos de inicio temprano. El locus del cromosoma 19 codifica una apoliproteina Tres alelos (E2- E3- E4) La ApoE 4 es un alelo patogenico.

27 PATOLOGIA Placas Seniles. Ovillos Neurofibrilares NFT
Degeneracion Vacuolar Depositos beta Amiloide Cuerpos de Hirano Alt en N.b de Meyret y locus ceruleos Tincion Tau positiva.

28 Placa Neuritica y Neurofibrilares

29 Degeneracion vacuolar

30 Angiopatia amiloide “congofilica”

31 Cuerpos de Hirano

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33 Fisiopatologia

34 Neuro Transmisores Reduccion de la acetiltransferasa de la colina
Disminucion de la acetil colina Disminucion de neuronas mono aminergicas Sistema GABA ergico Imbalance del sistema de aa nt. Glutamato.

35 Deficit Cognitivo Alteraciones de la memoria Alteraciones cognitivas:
afasia , apraxia, agnosia Interfiere con a. social y laboral No enf. Asociadas del SNC ni sistemicas No intoxicacion ni Enf psiquiatricas Gradual y progresivo. No aparece en el curso de un delirio

36 Signos de liberacion frontal
Prension Busqueda Chupeteo Glabelar Palmomentoniano

37 Neuroimagen TAC atrofia cortical frontal, temporal y parietal simatrica con hidrocefalia MRI PET disminucion del metabolismo en lobulos temporal y parietal SPECT: disminucion del flujo sanguineo en lobulos temporal y parietal

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40 Tratamiento A. Colinergicos. Neuroprotectores. Factores de crecimiento
Antipsicoticos. Antioxidantes. Calcioantagonistas.

41 Colinergicos Donepecilo Rivastigmina Galantamina

42 Neuroprotectores Memantina.

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44 Vacunacion AB Modulacion de secretasas

45 AlfA-tOCOFEROL Antioxidantes Dano por radicales libres
Stress oxidativo Aumenta mortalidad Cardiotoxicidad a dosis altas

46 Depresion en el paciente con demencia
Evitar farmacos con efectos anticolinergicos: Antidepresivos triciclicos Psicoestimulantes : bupoprion, bromocriptina, amantadina. Preferir ISRS

47 Trastornos del Sueño Zolpidem Trazadona Benzodiacepina
Antipsicoticos atipicos

48 Tratamiento y alternativas
Tratamiento para la psicosis y agitacion psicomotriz : Antipsicoticos atipicos : olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol. Antipsicoticos convencional: haloperidol, largactil, sinogan. TRASTORNOS CONDUCTUALES NO PSICOTICOS : Valproato, CBZ, trazadona, buspirona ISRS.

49 Pseudodemencias Demencia depresiva Hidrocefalia. Neoplasicas
Medicamentosa. Metabolica

50 Hidrocefalia Sx Hakim Adamas F.M.S. anormales Esfinteres alterados
Apraxia de la marcha

51 Pseudo Demencia Hematoma sub dural Higroma

52 Pseudo Demencias Tumores cerebrales Primarios Metastasicos

53 Pseudo Demencia Enfermedad Vascular Cerebral Infarto cerebral unico
Infartos Multiples Hemorragia cerebral

54 Demencia Vascular La demencia vascular es la segunda causa de deterioro cognoscitivo en USA y Europa. Primera causa en Japón En América latina 15% El incremento es exponencial con la edad Prevalencia aumenta 5.3 a.

55 Demencia Vascular Los cambios de la EA a menudo coexisten con cambios vasculares. La DV mas frecuente en hombres. La EA mas frecuente en mujeres.

56 Demencia Vascular ..no contamos con suficientes estudios sobre la incidencia vascular debido a que no existe un criterio clinico unificado para el diagnostico de la enfermedad

57 Demencia Vascular Pacientes con un EVC, el 25% presentan demencia.
Demencia 9 veces mayor en EVC. El riesgo demencia-EVC se incrementa con la edad.

58 Criterios Clinicos Posible Probable Definitiva

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60 Demencia Vascular Factores de riesgo: Hipertension arterial, diabetes, dislipidemia, fibrilacion auricular y otras cardiopatias.

61 Demencia Vascular Demencia multi infarto corticales
Demencia por infarto único estratégico. Demencia por infartos lacunares. Demencia vascular sec a lesiones hemorragicas. Enfermedad Biswanger

62 Demencia Vascular Bloqueadores del calcio: Eficacia moderada: nimodipina y nicardipina. Hemorrologicos: Pentoxifilina, mejoria en DV multi infarto. Neuroprotectores: El piracetam, oxiracetam y nicergolina seguros y efectivos en DV multi infarto y leucoaraiosis.

63 Demencia Vascular Memantina Antagonista del receptor NMDA.
Util en Demencia severa. Antiplaquetarios : aspirina. Inhibidores de la colinesterasa

64 Otras demencias Demencia vascular Enf. Pick Demencia Cuerpos de Lewy
Enf Wilson Huntigton Parkinson-Demencia ELA-demencia P. supranuclear P