Trastornos Neuropsiquiátricos en la enfermedad de Parkinson

Presentación del tema: "Trastornos Neuropsiquiátricos en la enfermedad de Parkinson"— Transcripción de la presentación:

1 Trastornos Neuropsiquiátricos en la enfermedad de Parkinson

2 Sinucleopatias Enfermedad de Cuerpos de Lewy Enfermedad De Alzeimer
De Parkinson

3 Enfermedad de Cuerpos de Lewy difusos Clásico
Halucinaciones visuales - Demencia fluctuante Síntomas motores (Parkinsonismo) Tiempo

4 Enfermedad de Parkinson
Ach Neurol 2002:59, 4a Demencia Síntomas motores (Parkinsonismo) Tiempo 10 veces mas cuerpos de Lewy que los sin demencia

5 Evolución Enfermedad de Parkinson
Luna de Miel Fluctuaciones motoras Trastornos cognitivo Complicaciones resistentes años Dx Rx Inicio Muerte Adaptado de Fahn et al Dx Diagnostico Rx inicio de la levodopaterapia

6 Complicaciones evolutivas enfermedad de Parkinson vs Tiempo de evolución
% N = 300 años Chaná et al

7 Deterioro cognitivo y evolución de la enfermedad de Parkinson
Chana P et al 2004 CETRAM

8 Manifestaciones Neuropsiquiátricas en la enfermedad de Parkinson
Trastornos afectivos y ansiedad Trastornos del sueño Trastornos cognitivos Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsonina Alucinaciones Psicosis Delirio Demencia

9 Trastornos del Sueño

10 Trastornos del sueño en Enfermedad de Parkinson
Insomnio Mantención del sueño (fragmentación). Insomnio Inicial. Parasomnias Sueños vívidos. Trastorno conductual del REM Alucinosis nocturna. Síndrome Piernas inquietas Hipersomnia Somnolencia diurna excesiva. Ataques de sueño

11 Insomnio Factores del paciente Factores de enfermedad
Rigidez Incapacidad de girar en la cama Calambres Sueños vívidos Dolor Nicturia Progresión de enfermedad Efectos de la terapia Condiciones asociadas: Ansiedad. Trastornos primarios del sueño Trastornos del ánimo Deterioro cognitivo (demencia).

12 Parasomnias vs Manifestaciones Psiquiátricas inducidas por la medicación
Chaná P et al

13 Reducir ó suspender fármacos que produzcan insomnio
Higiene del sueño Reducir ó suspender fármacos que produzcan insomnio Estados hipodopaminérgicos (SPI, ACN..) uso de levodopa acción retardada Uso ansiolíticos (ansiedad) Clonazepam, alprazolam Uso de amitriptilina Zolpidem y Zopiclona Benzodiazepinicos acción corta Uso de hipnóticos Quetiapina o clozapina

14 Evaluación de la quetiapina en el manejo de los trastornos del sueño en la EPI
Basal Al mes Valor-p PSQI 13.9 10.5 0.01 BPRS 44.0 34.5 0.017 EPWORTH 10.6 6.1 0.005 LATENCIA INICIO SUEÑO (minutos) 63.0 33.0 0.11 UPDRS 28.3 28.4 0.903 Juri C et al CETRAM Tabla 2: Resultados promedio en escalas basal y 1 mes post tratamiento

15 Deterioro Cognitivo

16 Deterioro cognitivo Déficit de memoria
El déficit de memoria especialmente tipo procedural y de trabajo siendo de aparición tardía El screening con minimental test es poco sensible Alteraciones de las funciones ejecutivas Alteración del al fluencia verbal y del manejo visuespacial. Fluctuaciones del estado cognitivo Sensibilidad de Neurolépticos

17 Evaluación cognitiva clínica
Parrao T et al CETRAM

18 Minimental Folstein y Parkinson Enfermedad de Parkinson
Parrao T et al CETRAM

19 Uso de Anticolinesterasicos
Escasos estudios de series pequeñas con rivastigmina o donepezilo Mejoraría atención y trastornos conductuales

20 Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsoniana

21 Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsoniana
Parasomnias Alucinaciones Trastornos conductuales Hipersexualidad Estados hipomaníacos Trastorno del control de los impulsos Crisis de angustia Psicosis Delirium

22 Psicosis dopaminérgica
Alucinaciones Ideas delirantes Hipersexualidad Trastorno del control de los impulsos Ilusiones Estados hipomaníacos

23 Delirium Alteración de conciencia con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención Cambio en las funciones cognitivas (como deterioro de la memoria, desorientación, alteración del leguaje) o presencia de una alteración perceptivas que no se explica por una demencia previa o en desarrollo La alteración se presenta en un corto período y tiende a fluctuar.

24 Clasificación clínica manifestaciones psiquiátricas
Síntomas simples o alteraciones psiquiátricas leves: aquellos cuadros que presentan alucinaciones aisladas en que se conserva el alerta y orientación del paciente, cuadros confusionales aislados y transitorios, trastornos del control de los impulsos, hipersexualidad o parasomnias, siendo de presentación habitualmente vespertina. Síntomas complejos o alteraciones psiquiátricas graves: se incluye cuadros de psicosis, estados confusionales crónicos, ideas delirantes en forma permanente, con alto contenido paranoídeo existiendo un gran riesgo de intentos suicidas.

25 Manifestaciones psiquiátricas inducidas por la medicación antiparkinsoniana Factores de riesgo
Potencia y duración del estímulo dopaminérgico Antecedentes psiquiátricos Deterioro cognitivo Cuadros médicos intercurrentes Enfermedad avanzada

26 Fisiopatología delirium por fármacos con efecto anticolinégico
Normal EP EP DOC EP DOC Anti ACH

27 Manifestación psiquíatricas
Descontinuar 1.Anticolinérgicos 2.Antidepresivos 3.Inhibidores COMT 4.Selegilina 5.Ag Dopaminérgicos Cuadros complejos Hospitalizar Prevenir Trauma Aspiración Deshidratación Reducir levodopa Neurolépticos atípicos Quetiapina Clozapina Descartar Cuadros orgánicos

28 Bloqueo receptores dopaminérgico D2 a dosis antipsicóticas

29 Neurolépticos atípicos vs. clásicos
% Ocupación 100 clásicos atípicos 48 Horas

30 Neurolépticos atípicos en trastornos neuropsiquiatricos enfermedad de Parkinson
% Respuesta % deterioro parkinsonismo USO Olanzapina 77 42 No recomendado Risperidona 28 Quetipaina 85 13 Recomendado Clozapina 81 -

31 Quetiapina Dosis inicial Complicaciones 25 mg en la noche
Luego incremento paulatino hasta 100 a 150 mg día Complicaciones Nauseas Sedación

32 Clozapina Dosis inicial Complicaciones 12,5 mg en la noche
Luego incremento paulatino hasta 100 a 150 mg día Complicaciones Agranulocitosis 2% Monitoreo semanal por 18 semanal luego mensual Delirium Sialorrea

33 Equipo Director Médico Neurólogos Psiquiatría Kinesióloga Psicólogos
Dr. Pedro Chaná Neurólogos Dra. Carolina Kunstmann Dr. John Tapia Psiquiatría Dr Jose Luis Garay Kinesióloga Sra. Andrea Garin Psicólogos Srta. Teresa Parrao Terapeuta Ocupacional Sra. Daniela Alburquerque CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile La Fundación Distonía agrupa a pacientes con una enfermedad neurológica invalidante llamada distonía; esta provoca contracciones musculares involuntarias e incontrolables en diferentes partes del cuerpo (cuello, párpados, mandíbula, mano etc…) La Fundación tiene como misión promover una mejor calidad de vida física, intelectual y espiritual a los pacientes de todas las formas de Distonía u otra patología afín, con el propósito de integrarlo, de acuerdo a su potencial, a la comunidad. También tiene como objetivo, dar a  conocer  esta enfermedad como  desorden neurológico con el propósito de mejorar el diagnóstico, lograr avances en el tratamiento, conseguir el reconocimiento por parte de las autoridades de salud y organizar ayudas económicas para el tratamiento. Irarrázaval 5185 of.311 Ñuñoa Santiago Fonos:   La Agrupación Amigos del Parkinson es una organización comunal sin fines de lucro fundada por un grupo de enfermos y amigos el Sus objetivos son dar apoyo psicológico social y  orientación al paciente y sus familiares, mediante grupos de apoyo, terapia kinesica entre otras actividad Fono: