DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA: herramientas para su detección y diagnóstico Prof. Dr. med.Graciela Rojas Profesora Titular Hospital Clínico UNIVERSIDAD de CHILE

Detección de la patología depresiva

Detección de la patología depresiva La entrevista clínica es fundamental Existen instrumentos de tamizaje que ayudan El tamizaje universal es controvertido Si se realiza tamizaje,el procedimiento debe ser claro

instrumento fundamental en la práctica médica ENTREVISTA CLÍNICA instrumento fundamental en la práctica médica

INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE DE LA DEPRESIÓN Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ-12) Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS) Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage

PROCEDIMIENTO de TAMIZAJE Explicación del objetivo del tamizaje y sus procedimientos. Administración del tamizaje: lugar y administrador. Tabulación del resultado. Entrega de resultados con indicaciones. Coordinación administrativa de los servicios a entregar.

Diagnóstico integral

DIAGNÓSTICO INTEGRAL Se requiere de un diagnóstico multiaxial Severidad de la depresión Comorbilidad mental Comorbilidad física Consumo de fármacos Personalidad Eventos estresantes Funcionamiento general

Áreas afectadas por la depresión Emocional Cognitiva Conductual Física

Síntomas emocionales Tristeza, decaimiento Anhedonia, desinterés Angustia

Síntomas cognitivos Ideas de culpa, hipocondríacas, de inutilidad, de ruina Mala concentración, indecisión Deseos de estar muerto, ideación suicida

Alteraciones de la conducta Discapacidad Enlentecimiento ó inquietud

Síntomas físicos Disminución del apetito, baja de peso Trastorno del sueño Sensación de cansancio, fatiga Dolores de cabeza, musculares

Síntomas cardinales de la DEPRESIÓN Ánimo bajo Anhedonia

Preguntas claves ¿Se ha sentido cansada(o) o decaída (o), casi todos los días? ¿Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los días? ¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas?

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESION Historia Familiar de Depresión Eventos biográficos traumáticos sufridos en la infancia (antecedentes de abuso físico y sexual) Pérdida de un ser querido en los últimos 6 meses Problemas en una relación personal Conflicto familiar severo Violencia Intrafamiliar – Violencia de pareja Un cambio significativo en la vida o cualquier situación estresante en la vida. Separación conyugal en el último año Pérdida del trabajo en los últimos 6 meses Conflicto laboral severo (con daño de autoestima) Problemas económicos Enfermedad física o dolor crónico Discapacidad psíquica o física, personal o de familiar Abuso de alcohol y/o drogas Vivir sola/o Parto reciente o vive con hijo menor de 6 años Escasa participación y apoyo en red social Pérdida de la madre (antes de los 11 años) Antecedente de suicidio en la familia Episodio depresivo anterior Alteraciones del sueño en adultos mayores Género femenino Guía Clínica Minsal Depresión en personas > 15 años (2009) Ante la sospecha de Depresión, por tamizaje positivo o presencia de varios factores de riesgo, derivar a médico general o médico de familia para confirmación diagnóstica

Examenes Hemograma ECG Glicemia EEG Creatininemia Scr.drogas T4libre TSH Orina completa Pr hepáticas ECG EEG Scr.drogas Perfil lipídico TAC cerebro VIH T. embarazo Electrolítos Psicometría

DEPRESION EN GRUPOS ESPECIALES Depresión en el embarazo y posparto Depresión en adolescentes Depresión en adultos mayores

Depresión en el embarazo y posparto

Clínica de la depresión durante el embarazo Similar a la de depresiones en otra épocas. Algunos síntomas propios de la depresión pueden estar presentes en embarazos normales: decaimiento, astenia, insomnio, alteración del apetito, labilidad emocional. La anemia, la diabetes gestacional y la disfunción tiroidea, los cuales a menudo se asocian a síntomas depresivos, frecuentemente se dan en mujeres grávidas. Buscar sistemáticamente los síntomas psíquicos de DM: anhedonia, sentimientos de culpa, desesperanza, ideación suicida.

Depresión en el Embarazo: Impacto en la madre. Conductas poco saludables: (consumo tabaco, OH, drogas) Falta de cuidado prenatal. Mayor consumo de medicamentos. Preeclampsia. Depresión posparto Suicidio. Depresión en el Embarazo: Impacto en el recién nacido. Embarazo de pretérmino. RN pequeño para edad gestacional. Da Costa et al, 2000; Matthew et al, 2004 ; Marcus et al, 2003.

Clínica de la depresión posparto Llanto más que desánimo. Sentimientos de culpa. Alteraciones del sueño. Ideas suicidas o temor de dañar al niño(a). Irritabilidad y pérdida de la libido. Rechazo por el bebé y reticencia a asumir su cuidado. Temor de que el niño(a) no sea de ella o que pueda presentar alguna deformación.

Depresión materna posparto: impacto en la madre. autoeficacia maternal. Riesgo de recidiva: Psicosis posparto 75 – 90 % Trastorno bipolar 50 % Depresión mayor 25 – 50 %

Depresión materna posparto: impacto en el bebé/niño(a) 4 veces más riesgo de ser de bajo peso a los 6 meses de edad. Déficits cognitivo y socioemocional. Mayor riesgo de desarrollar psicopatología (especialmente depresión). Agresividad, impulsividad, baja autoestima, problemas escolares e interpersonales. Fox & Gelfand, 1994; Field, 1992; Downey & Coyne, 1990; Rahman A et al, 2004.

Depresión materna posparto: Impacto en el vínculo madre-hijo/a. Madres: Menos involucradas, más negativas; estimuladoras en exceso. Hijos: Responden menos, más evitativos, más emociones negativas. El riesgo para los hijo/a(s) está directamente relacionado con la severidad y duración de la depresión posparto. Murray & Cooper, 1997; Campbell et al, 1992; Field, 1995.

Depresión materna posparto: impacto en la preadolescencia. Los preadolescentes cuyas madres tuvieron una DPP a los tres meses de tenerlos, presentaron CIs significativamente más bajos que los niño(a)s cuyas madres no tuvieron DPP. La Depresión materna (a los tres meses posparto) predijo un mayor nivel de violencia del niño(a) a los 11 años de edad. Hay et al, 2001 Hay et al, 2003

Estos cuadros no son diagnosticados ¿porqué? Con frecuencia se asume que todas las alteraciones del ánimo observadas en el puerperio son simplemente disforias El alta al hogar puede coincidir con el comienzo de la enfermedad El profesional de la salud y/o familia pueden estar más preocupados de la salud física y desarrollo del niño Las madres pueden no consultar porque interpretan su ánimo depresivo como algo normal o por temor de que sus sentimientos de culpa e inadecuación sean reforzados La falta de entrenamiento de los profesionales puede retrasar el diagnóstico.

Depresión en adolescentes

¿Cuándo sospechar? Adolescente refiere síntomas de depresión espontáneamente Adolescente refiere síntomas al aplicar ficha CLAP u otra similar Adolescente presenta dolores o molestias recurrentes o crónicas y se ha descartado patología orgánica Adolescente tiene aspecto físico despreocupado, se mueve y habla más lento, está lábil emocionalmente o irritable Al examen físico se encuentran signos de autoagresiones

Pesquisa activa En adolescentes con factores de riesgo ¿En todos los adolescentes? Cartillas informativas, psicoeducación Cuestionarios de autorreporte

Depresión en adultos mayores

Subtipos de Depresión Geriátrica Depresión tardía. Depresión vascular. Pseudemencia depresiva. Depresión con disfunción ejecutiva.

DEPRESIÓN TARDÍA Anormalidades neuropsicológicas Anormalidades neuroradiológicas Baja prevalencia familiar

Alta comorbilidad entre depresión e: DEPRESIÓN VASCULAR Alta comorbilidad entre depresión e: Hipertensión. Enfermedad coronaria. Enfermedad cerebrovascular. Demencia vascular.

DEPRESIÓN con DISFUNCIÓN EJECUTIVA Retardo psicomotor. Disminución de intereses. Desconfianza. Alteraciones de AVD. Síntomas vegetativos.

DEPRESIÓN / DEMENCIA Pseudo-demencia depresiva. Depresión con demencia reversible.

En la vejez hay mayor comorbilidad con.... Enfermedades físicas. Trastornos de ansiedad. Trastornos orgánicos cerebrales. Abuso alcohol.

MOTIVOS de CONSULTA Dolores. Cansancio. Alteraciones del sueño. Alteraciones de memoria. Tristeza.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Anemias. Déficits de vitaminas o acido fólico. Hipotiroidismo. Cánceres. Enfermedades neurológicas. Adicciones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE: Episodios depresivos recurrentes en un paciente viejo. Episodio depresivo de aparición tardía.

PRIMER PASO EN EL DIAGNOSTICO Descartar patología física y neurológica. Ca, Enf de Parkinson,enfermedades tiroideas,diabetes, problemas hormonales, descompensaciones de enfermedades crónicas. Efectos adversos de medicamentos.

Examenes Laboratorio Neuroimagenes

Dificultades en Diagnóstico de Depresión en Anciano Estigmatización de la vejez. Comorbilidad es frecuente. Polifarmacia es frecuente.

PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO Más incierto. riesgo de suicidio. 30 % evoluciona hacia la demencia.

Factores asociados a mejor pronóstico: Antecedentes de remisión Antecedentes familiares Sexo femenino Empleo Ausencia de comorbilidad Soporte social Personalidad extrovertida

Relación entre depresión y mortalidad En población general relación existe para mujeres con enfermedad física comórbida. En pacientes hospitalizados relación existe en los hombres.

LOS VIEJOS SON SOBREVIVIENTES DE MÚLTIPLES CATASTROFES

GRACIAS POR SU ATENCIÓN FIN GRACIAS POR SU ATENCIÓN