HIPOACUSIA CENTRAL Laura Cavallé Garrido

VÍA AUDITIVA AFERENTE Periferia Tronco cerebral-Decusación Mesencéfalo Órgano de Corti Ganglio espiral Tronco cerebral-Decusación Núcleo coclear Complejo olivar superior Mesencéfalo Colículo inferior Diencéfalo Cuerpo geniculado medial Cortex Corteza auditiva

VÍA AUDITIVA: FUNCIÓN Discriminación de intensidad y frecuencia N coclear COS Colículo inferior Localización sonora Córtex Atención y memoria a corto plazo Comprensión lenguaje

HIPOACUSIA CENTRAL: CLÍNICA Lesiones corticales unilaterales: HEMIANACUSIA Déficit no percibido por el enfermo y por el entorno Puede pasar despercibido Notan que oyen peor en el oído contralateral a la lesión sobre todo cuando hablan varias personas a la vez. Lesiones corticales bilaterales: AGNOSIA AUDITIVA Clínica evidente AMUSIA SORDERA VERBAL

HIPOACUSIA CENTRAL: CLÍNICA Circunstancias de presentación Accidentes cerebrales vasculares Encefalitis Traumatismos Tumores Lesiones medicamentosas (litio) Enfermedades desmielinizantes (Esclerosis en placas) Instauración brusca Acompañada o precedida de signos neurológicos

AGNOSIA AUDITIVA Incapacidad para identificar la naturaleza de los sonidos que percibe el enfermo Amusia: música Sordera Verbal: lenguaje hablado Percepción de los sonidos indistintamente: “es siempre el mismo ruido” Inantención auditiva Incapacidad para localizar el sonido Consciente de su alteración Sabe lo que dice pero no se comprende Audiometría tonal normal o hipoacusia que no es suficiente para explicar las alteraciones Lesiones temporales bilaterales

SORDERA VERBAL Agnosia auditiva con predominio de alteración en los sonidos verbales Pérdida de comprensión del lenguaje hablado y de la escritura por dictado La escritura y habla son normales, conservándose el diálogo escrito. Lectura labial: mejora la comprensión Lesiones bilaterales o unilaterales de lóbulo temporal izquierdo: Area de Wernicke

AMUSIA Agnosia auditiva con predominio de alteración del reconocimiento, evocación y enunciado de la música Lesiones bilaterales o unilaterales de lóbulo temporal derecho

HEMIANACUSIA Oyen peor en el lado contralateral a la lesión Mas evidente en situación de ruido de fondo HEMIANACUSIA IZQUIERDA Lesión hemisférica derecha Asociado a: hemiplejia, hemianopsia HEMIANACUSIA DERECHA Lesión hemisférica izquierda Alteraciones del lenguaje

TRASTORNO DE LAS FUNCIONES AUDITIVAS CENTRALES Concepto ( ASHA 1995) Déficit en el procesamiento sensorial que afecta a: Audición Comprensión del habla Aprendizaje del habla Se diagnostica cuando se observa déficit en una o varias de las siguientes conductas: Retraso del desarrollo del habla (en niños) Localización y lateralización del sonido Integración de señales auditivas competitivas o degradadas. Discriminación auditiva Reconocimiento de aspectos temporales del audición ( resolución, integración. enmascaramiento)

TRANSTORNOS DEL PROCESAMIENTO DE LA SEÑAL AUDITIVA: Clínica Dificultad en seguir instrucciones verbales Ecolalia Repetición frecuente de partículas ¿ que? y ¿eh? durante las conversaciones. Dificultad en la discriminación del habla, sobre todo en ambientes ruidosos. Déficits atencionales/ Hiperactividad Habla poco clara. Dificultad para la memorización de nombres y lugares Dificultad en la repetición secuencial de palabras y números

DIAGNÓSTICO: PRUEBAS SUBJETIVAS (1) Audiometría tonal liminar Normoacusia a neurosensorial profunda Unilateral en lesiones nucleares Bilateral en lesiones corticosubcorticales Audiometría tonal supraliminar Aumento del umbral diferencial de intensidad (>2dB) Diploacusia Distorsión en la apreciación de la altura de los sonidos enviando tono puro igual a los dos oídos Tiempo de reacción auditiva (toma de consciencia del mensaje auditivo alargado) Pruebas de lateralización Discriminación interaural de intensidad y de tiempo de aparición de dos sonidos presentados en los dos oídos

DIAGNÓSTICO: PRUEBAS SUBJETIVAS (2) Audiometría vocal Audiometría vocal filtrada: palabras filtradas con filtro de baja frecuencia Audiometría vocal con interrupción periódica Audiometría en velocidad acelerada Sumación binaural Pruebas fonéticas (Lafon) En silencio a 70 y 90 dB Con ruido a 60 y 90 dB Pruebas psicoacústicas Prueba dicótica Sonidos diferentes a la vez en ambos oídos

DIAGNÓSTICO: PRUEBAS OBJETIVAS Reflejo estapedial OAE BERA Potenciales de latencia media P300 y Mismach-Negativity

MMN: Estímulo: DA, DA,DA,DA,GA,DA,DA,GA,DA,DA,DA... P1 N1 P2 Frecuent MMN Deviant