Presentacion multimedia Dra: Jimena Ibarra Quiroga Diplomado en educación superior con nuevas tecnologías

Ictericia neonatal Presentadora: Dra. Jimena Ibarra Quiroga

Definición La ictericia neonatal es la Coloración amarillenta de piel y escleróticas, de progresión céfalocaudal producida por depósitos de bilirrubina.

Contenidos Epidemiologia Definicion Fisopatologia Clinica Diagnostico Tratamiento y manejo

Epidemiologia 60 a 70 % de neonatos maduros 80 % y más de los neonatos inmaduros.

Fisiopatologia FORMACIÓN 80% Catabolismo grupo Hemo. Fragmentación de Hb. en eritrocitos. 10% Eritropoyesis ineficaz. 10% Metabolismo de proteínas de la sangre: - Citocromo, mioglobina, óxido nítrico sintetasa, glutatión peroxidasa, catalasa. -

Fisiopatologia Recién nacido – Transición en metabolismo bilirrubina. (Eliminación) FETAL – ADULTA Placenta - Hepatocitos -Aumento en producción: Menor ciclo de vida de eritrocitos. -Defectos de eliminación: Limitación transitoria de capacidad del hígado para conjugar.

ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL) Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª ed. Saunders El Sevier. España, 2004. ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL) BI Cordón Umbilical 1-3mg/dL Aumenta a un ritmo < 5mg/dL/24 horas. 2-3 veces mayor que adultos. 2do-3er día 2do-4to día 5to-7mo día Visible Nivel máximo: 5-6mg/dL Disminuye < 2mg/dL 10-14 días Desaparece

INDIRECTA DIRECTA MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Coloración amarilla brillante o anaranjada. DIRECTA (Obstructiva) Tono verdoso o amarillo sucio. Aletargado Anoréxico Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatría. Nelson. 17ª ed. Saunders El Sevier. España, 2004.e

Elevación igual o menor que en RN a término. Mayor duración. PREMATUROS: Elevación igual o menor que en RN a término. Mayor duración. Picos más altos 4to – 7mo día 8-12 mg/dL.

(Ictericia Fisiológica) FACTORES DE RIESGO (Ictericia Fisiológica) Diabetes Materna Prematuridad Fármacos Policitemia Sexo masculino Trisomía 21 Cefalohematoma Lactancia natural Pérdida de peso Demora en defecación Antecedente familiar > 12mg/dL

DETERMINACIÓN DE VALORES SÉRICOS DE BILIRRUBINA DIAGNÓSTICO -Descartar otras causas: Historia clínica. Datos de laboratorio. DETERMINACIÓN DE VALORES SÉRICOS DE BILIRRUBINA -TOTAL -DIRECTA -INDIRECTA Hemoglobina Reticulocitos Grupo sanguíneo Coombs directa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (Ictericia Fisiológica) Eritoblastosis fetal. Hemorragia oculta. Hematomas. Primeras 24 horas Síndrome de Crigler-Najjar. 2do-3er día Sepsis. TORCH. 3er día – Primera semana Lactancia materna. Sepsis. TORCH. Atresia congénita de conductos biliares. Hepatitis. Galactosemia. Anemia hemolítica congénita (esferocitosis) Después de 1er semana

Deficiencia hereditaria de Glucoronil Transferasa Prolongada > 15 días Hemólisis Deficiencia hereditaria de Glucoronil Transferasa Ictericia por leche materna Hipotiroidismo Obstrucción Intestinal + Estenosis pilórica: Privación calórica Deficiencia de UDP-Glucoronil transferasa hepática Aumento de circulación enterohepática por íleo. Transfusiones intrauterinas: -Proporción anormalmente elevada de BD.

TRATAMIENTO Independientemente de su etiología el objetivo es prevenir que la concentración sanguínea de bilirrubina indirecta alcance niveles potencialmente neurotóxicos. Lesión neurológica central. * Luz Solar *

Bilirrubina absorbe máximo de luz en espectro azul. FOTOTERAPIA Reducir ictericia clínica e hiperbilirrubinemia indirecta. Luz blanca Azul especial (Bilirrubina libre) Verde (Bilirrubina ligada a albúmina) Bilirrubina absorbe máximo de luz en espectro azul. 420-470 nm Efectos – 12-24 horas.

Bilirrubina en piel absorbe energía lumínica Fotoisomerización Isómero 4Z, 15E No conjugado Se excreta por bilis Bilirrubina 4Z, 15Z nativa No conjugada Tóxica Reacción reversible Liminrubina Isómero estructural no conjugado Excretado por riñón Reacción no reversible

INDICACIONES: Confirmación de existencia de hiperbilirrubinemia patológica. INICIO: Recién nacido a término: 16-18mh/dL. Prematuros: Niveles de bilirrubina 50-75% de los indicados para exanguinotransfusión. Bajo peso: Profilaxis previene hiperbilirrubinemia, reduce el número de exanguinotransfusiones.

RN a término. Fototerapia 1-3 días. Concentraciones máximas de RN a término Fototerapia 1-3 días Concentraciones máximas de BS equivalen a la mitad de niños no tratados. Prematuros 12-24 horas BS disminuye 1-3mg/dL. Nivel máximo disminuye en 3- 6mg/dL. Efecto Terapéutico: Energía lumínica emitida. Superficie cutánea expuesta. Distancia. Metabolismo y excreción de bilirrubina. DETENER: BT debajo de percentil 95 BT < 4-5mg/dL

COMPLICACIONES: Deposiciones blandas Erupciones cutáneas Hipertermia Deshidratación -Síndrome del niño bronceado: Coloración marrón grisácea oscura Hiperbilirrubinemia mixta Hepatopatía obstructiva

EXANGUINOTRANSFUSIÓN Mantener bilirrubina en suero < 20mg/dL. Aparición de signos clínicos de ictericia nuclear. Concentración de bilirrubina variable. Elimina: -Bilirrubina -Anticuerpos circulantes que alteran a eritrocitos. -Eritrocitos que pueden sufrir hemólisis.

A 1g de albúmina se unen 8.2 mg de bilirrubina Administración de albúmina sin sodio 1g/kg Incrementa eliminación de bilirrubina Antes de exanguinotransfusión Gluconato de Calcio – Aplicación durante exanguinotransfusion.

FENOBARBITAL Favorece la conjugación y la excreción de bilirrubina. Limita desarrollo de Ictericia Fisiológica Madre: 90mg/24 horas antes del parto. Niño: 10mg/kg/24horas , al nacer.

Graciassss……