Ministerio de la Protección Social Dirección General de Salud Pública

CONTEXTO Y CONCEPTUALIZACION

OBJETIVO DEL MODELO Garantizar desde el sector salud la atención integral de la persona que ha sido victima de violencia sexual, que le ayude a restaurar su autonomía, dignidad, su recuperación física y emocional.

GANANCIAS TRAS ESTA CAPACITACIÓN El Modelo de Atención Integral a Victimas de Violencia Sexual permitirá la cualificación de: Elementos Conceptuales Elementos Técnicos Elementos Normativos Herramientas para la Prevención Herramientas para la Detección Atención Física y de Salud Mental Activación en Procesos Intersectoriales, de protección, recuperación y Abordaje en el Marco del SGSSS Valores éticos personales e institucionales para la atención integral.

SENTIDO El Modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual fue desarrollado para APOYAR el trabajo de los equipos de salud y de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), quienes con frecuencia tienen dificultades en el abordaje integral de estos casos.

CRITERIO DE USO El MODELO brinda herramientas técnicas, conceptuales y prácticas sobre cómo atender de manera integral y reparadora desde el sector salud a las víctimas de violencia sexual.

PROCESO DE CONSTRUCCION Fue construido a través de un trabajo de revisión nacional e internacional de los elementos técnicos y conceptuales para generar buenas prácticas de atención integral en salud para víctimas de violencia sexual, y ha contado para su construcción con la participación de profesionales e instituciones con amplia experiencia y formación en el abordaje integral a víctimas.

PERFIL HUMANO PARA ATENCION INTEGRAL La Atención Integral en salud a victimas de violencia sexual requiere un abordaje complejo, se necesitan habilidades y cualidades humanas y clínicas, Conocimientos Técnicos de Abordaje Clínico. Habilidades Personales (éticas, comunicativas, de gestión, entre otras)

ABORDAJE DSR MODELO DE ATENCION INTEGRAL A VVS CONCEPTOS ENFOQUES Violencias por motivos de género y violencia sexual VIOLENCIA SEXUAL EN EL CONFLICTO ARMADO ENFOQUES DERECHOS DSR SALUD PUBLICA GENERO DIFERENCIAL ETNICO DISCAPACIDAD CICLO VITAL POSICION ECONOMICA DESVENTAJOSA GENERO Y ORIENTACION SEXUAL INTEGRALIDAD

LA VIOLENCIA SEXUAL EN CIFRAS

En Colombia el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses–INMLCF realizó en todo el territorio nacional un total de 20.142 exámenes médico legales por presunto delito sexual de los cuales 18.129 fueron realizados por peritos del INMLCF, y 2.013 por los médicos del servicio social obligatorio . 84% mujeres 16 % hombres Las tasas más altas se concentran en las víctimas entre los 5 a 17 años. El grupo más afectado por este tipo de violencia se encuentra entre los 10 a 14 años, seguido por los niños que están entre los 5 a 9 años Nota. Forensis 2010: El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses registra en sus sistemas de información, las valoraciones médico legales, en aquellos casos en que las víctimas denuncian el hecho y son remitidas, siguiendo la ruta de atención del proceso judicial

DIMENSION DE LA VIOLENCIA SEXUAL… Los datos consolidados por INML en el 2010 ratifica: Las mujeres son más afectadas que los hombres por la violencia sexual. Las cifras más altas por presunto delito sexual se centran en los niños, niñas y adolescentes, con una frecuencia de casos más alta en aquellos entre los 10 y 14 años (35%). (0 a 17 años: 17318 = 86%) Este flagelo se presenta principalmente en la vivienda de las víctimas, en donde presuntamente son agredidas en su mayoría por familiares cercanos o conocidos.

En el grupo de los presuntos agresores del probable delito sexual: Personas que hacen parte del círculo familiar (34,86% - 7.021 casos), siendo los padrastros, padres y tíos/as aquellos que representan los más altos índices de agresión dentro de la categoría familiar. Otros conocidos (32,53% - 6.553 casos), en donde el mayor porcentaje de informes se concentra en los conocidos sin ningún trato, los vecinos y los amigos. De los 20.142 informes realizados por el INMLCF 11.911 (59,14%) tuvieron ocurrencia en la VIVIENDA

Caquetá 16 92 108 COLOMBIA Hombres Mujeres 3.226 16.916 3.226 16.916 Caquetá 16 92 108 Hombres Mujeres Total Municipios Florencia 13 72 85 Puerto Rico 2 4 6 San Vicente Caguan 0 6 6 Solano 0 1 1 C/gena del Chaira 0 2 2 Curillo 0 4 4 El Doncello 0 2 2 El Paujil 0 1 1

Algunos datos de la ENDS 2010: El 37 % de las mujeres de Colombia sufre algún tipo de violencia física por parte de su pareja, este porcentaje disminuyó dos puntos porcentuales con respecto al 2005. Las agresiones más comunes son: empujones, golpes con la mano, patadas y violación. Entre quienes sufren violencia física por parte de su esposo o compañero un 10 por ciento señala haber sido violada por él. Un 6 por ciento de las mujeres ha sido víctima de violencia sexual. Cerca de una de cada cinco mujeres (18 por ciento) reportó haber sido tocada o manoseada sin su consentimiento. Los lugares donde se presentan con mayor frecuencia estas situaciones son en la casa (53 por ciento) y en la calle (35 por ciento).

Caquetá ASÍ ES LA SALUD SEXUAL Y LA SALUD REPRODUCTIVA Encuesta Nacional de Demografía y Salud – ENDS 2010 • El 34 por ciento de los hogares tiene como cabeza a una mujer. • Un 66 por ciento de las mujeres de Caquetá tiene algún grado de educación secundaria o superior. Un 2 por ciento no tiene ningún grado de educación. • El 18 por ciento de las adolescentes de Caquetá (entre 15 y 19 años) ya es madre o está embarazada de su primer hijo. Este departamento presenta la mayor disminución del embarazo adolescente en los últimos cinco años. El 44 por ciento de las mujeres de Caquetá sufre algún tipo de violencia física por parte de su pareja. 12 % señala haber sido violada por él.

MARCO CONCEPTUAL

VIOLENCIA SEXUAL Retomando la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se entiende como: Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios, insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos en hogar, y el lugar de trabajo . OPS – OMS (2003) “Informe Mundial sobre la violencia y la salud”Publicación Científico Técnica No. 588. Washington, D.C., Organización Mundial de la Salud. http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/Violencia_2003.htm [Citado de: 19/01/11]

EL DAÑO La Ley 1257 de 2008, por la cual se dictan normas de sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y discriminación contra las mujeres, define el daño o sufrimiento sexual como: las consecuencias de obligar a una persona a mantener contacto sexualizado, físico o verbal, o a participar en otras interacciones sexuales mediante el uso de fuerza, intimidación, coerción, chantaje, soborno, manipulación, amenaza o cualquier otro mecanismo que anule o limite la voluntad personal. Igualmente, se considera daño o sufrimiento sexual el hecho de que la persona agresora obligue a la agredida a realizar alguno de estos actos con terceras personas.

VIOLENCIA SEXUAL Se constituye además en un acto deliberado, consciente, intencional, y racional; claramente instrumental y orientado a la consecución de unas metas a corto plazo que son deseadas por el sujeto agresor, sin tomar en cuenta las necesidades o derechos de quién es agredido. Arent, H(1970) Sobre la violencia. Cuadernos de Joaquín Mortíz. México. Joaquín Mortíz SA. P. 93.

¿QUIENES SON LAS VICTIMAS? La violencia sexual le ocurre a: Niñas, Adolescentes, Mujeres Adultas Ancianas, Niños Hombres Adultos Ancianos Las Personas Que Ejercen Sexualidades No Normativas No Obstante, Las Víctimas Más Frecuentes Son Las Mujeres, Las Niñas Y Adolescentes. Se da en el marco de relaciones abusivas de poder donde se somete a la víctima a situaciones de violencia sexual de manera repetitiva y muchas veces crónica, y expresada, así mismo, en interacciones en las que el agresor ejerce sus ejercicios de control y poder con la amenaza o el uso de la fuerza, estas manifestaciones pueden manifestarse incluso en situaciones de pareja.

ABUSO SEXUAL/VIOLENCIA SEXUAL Los DELITOS SEXUALES en contra de los niños, niñas y adolescentes se conocen como abusos sexuales y se definen como toda acción de tipo sexual impuesta a un menor por un adulto o por una persona mayor que él. Algunas de sus formas *Manipulación del menor con fines pornográficos: *Someterlo a que observe actitudes sexuales, *hablar sobre temas obscenos, *mostrarle o tocar sus genitales *penetración sexual (violación o incesto).

MANIFESTACIONES DE LA VIOLENCIA SEXUAL La violencia sexual se manifiesta de diferentes formas: Prostitución forzada La trata de personas Los matrimonios precoces Los actos violentos contra la integridad sexual El abuso sexual cometido contra niños, niñas y adolescentes El incesto La violación El manoseo El embarazo o el aborto forzado La restricción en el acceso a servicios sanitarios seguros para la regulación de la fecundidad, la atención del embarazo, el parto o la interrupción voluntaria del embarazo El contagio forzado de infecciones de trasmisión sexual (ITS) La desnudez forzada La explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes, entre otras.

El abuso sexual no necesariamente es una violación, pero siempre es una forma de violencia sexual.

Violencias por motivos de género y violencia sexual Toda acción de violencia asociada a un ejercicio del poder fundamentado en relaciones asimétricas y desiguales entre los roles y estereotipos asociados a lo masculino y a lo femenino, a varones y a mujeres en una sociedad. Esta violencia tiene como correlato los referentes culturales que reproducen la valoración de lo masculino en detrimento de lo femenino, y favorecen el ejercicio del poder a través de actos de agresión o coerción en contra de las mujeres por el simple hecho de ser mujer. Las VBG (Violencias Basadas en Genero) también se ejercen sobre personas LGBTI (lesbianas, gays, bisexuales, transexuales e intersexuales) y aunque en menor proporción, sobre los hombres.

Violencia basada en el género (VBG) ejercida sobre personas LGBTI Respecto a la VBG a través de una encuesta realizada por Profamilia en el marco de la Marcha del Orgullo Gay en Bogotá, se detectó: El 19% de los hombres gay, El 33% de las transexuales, El 14,7% de los y las bisexuales El 12% de las lesbianas han sido víctimas de violencia sexual. La documentación de la violencia contra hombres es escasa, se recomienda incluir sistemas de información que incluyan variables relacionadas con la identidad de genero y la identidad sexual. Profamilia y Universidad Nacional. Encuesta LGBT: Sexualidad y Derechos. Participantes de la marcha de la ciudadanía LGBT.Bogotá. 2007.

VIOLENCIA SEXUAL EN EL CONFLICTO ARMADO Violación, las exploraciones genitales rutinarias y degradantes para las prisioneras de guerra, la tortura sexual, la mutilación de genitales y caracteres sexuales secundarios, el establecimiento de pautas para regular la conducta pública y privada de las mujeres dentro de los territorios controlados por algunos actores armados, el feminicidio sexual, la extracción de fetos a las embarazadas, los castigos degradantes con contenidos sexuales ante el incumplimiento de tales normas. la trata de mujeres, La esclavitud sexual, La explotación sexual de niñas, adolescentes, y mujeres desplazadas internas o refugiadas, entre otras. los abusos sexuales, el incesto forzado, el embarazo y aborto forzados, el sexo transaccional, los matrimonios por abducción y otras modalidades de uniones forzadas, la obstaculización del acceso a métodos de control de la natalidad y otros servicios de salud sexual y reproductiva de alta prioridad, el sometimiento a desnudez,

Feminicidio se ha documentado testimonialmente que durante las masacres las mujeres asesinadas suelen ser previamente sometidas a diversas formas de violencia sexual. Además, se considera dentro del espectro del feminicidio aquellos suicidios de mujeres, niñas y adolescentes femeninas relacionados con victimizaciones sexuales sufridas en algún momento de la vida .

ENFOQUES

ENFOQUES DERECHOS DESDE SALUD PUBLICA GENERO Y ORIENTACION SEXUAL DIFERENCIAL ETNICO INTEGRALIDAD

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Según la oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas, el propósito del enfoque de derechos es analizar las desigualdades que se encuentran en el centro de los problemas de desarrollo y corregir las prácticas discriminatorias y el injusto reparto del poder que obstaculizan el progreso en materia de desarrollo

NUESTRO PAPEL Todas las personas están obligadas a respetar los derechos humanos, pero a los servidores públicos y a las instituciones del Estado competentes para la atención, en particular, para el caso, de las violencias basadas en género y de las violencias sexuales, les cabe una mayor responsabilidad y observancia dado que son representantes del Estado o son autoridades gubernamentales.

REFLEXION: PERMITIR QUE LOS SERES HUMANOS SEAN TRATADOS COMO MEDIOS Y NO COMO FINES, ES INADMISIBLE

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Los derechos sexuales y reproductivos se fundan y desarrollan en la dignidad humana y se orientan a la regulación de las relaciones sexuales, al logro de la armonía y la equidad sexual y por tanto, se oponen a toda forma de discriminación, riesgo, miedo, amenaza, coacción y violencia en el terreno de la sexualidad y de la reproducció 13 Son los Derechos Sexuales 6 Son los derechos reproductivos Según la IPPF son 7 PRINCIPIOS generales de los derechos sexuales y reproductivos

DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS El derecho de hombres y mujeres a ser reconocidos como seres sexuados. El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser sexualmente activo o activa, o no. El derecho a fortalecer la autoestima y autonomía para adoptar decisiones sobre la sexualidad. El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas. El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin vergüenza, miedos, temores, prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la libre expresión de los derechos sexuales y la plenitud del placer sexual. El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja o si se permanece solo o sola. El derecho a expresar libre y autónomamente la orientación sexual. El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de transmisión sexual. El derecho a vivir la sexualidad sin sometimiento a violencia, coacción, abuso, explotación o acoso. El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad. El derecho a escoger las y los compañeros sexuales. El derecho a contar con información oportuna, veraz y completa sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad, por ejemplo, conocer cómo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones que se pueden adquirir a través de las relaciones sexuales. El derecho al pleno respeto por la integridad física del cuerpo y sus expresiones sexuales. DIGNIDAD HUMANA

DERECHOS REPRODUCTIVOS El derecho a decidir libre y responsablemente el número de hijos y el intervalo entre ellos, y a disponer de la información, educación y medios para lograrlo. El derecho de hombres y mujeres de decidir de manera libre y responsable la posibilidad de ser padres o madres. El derecho a decidir libremente el tipo de familia que se quiere formar. El derecho a acceder a métodos anticonceptivos seguros, aceptables y eficaces (incluyendo la anticoncepción de emergencia). El derecho de las mujeres a no sufrir discriminaciones o tratos desiguales por razón del embarazo o maternidad en el estudio, trabajo o dentro de la familia. El derecho a tener acceso a servicios de salud y atención médica que garanticen una maternidad segura, libre de riesgos en los periodos de gestación, parto y lactancia, y se brinde las máximas posibilidades de tener hijos sanos.

PRINCIPIOS DE LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Principio 1. La sexualidad es una parte integral de la personalidad de cada ser humano, por esta razón debe crearse un medio ambiente favorable en el cual cada persona pueda disfrutar de sus derechos sexuales como parte del proceso de desarrollo. Principio 2. Los derechos y protecciones garantizados para las personas menores de 18 años difieren de los de los adultos y deben tomar en cuenta las capacidades evolutivas del menor como individuo para ejercer sus derechos en su propio nombre. Principio 3. La no discriminación es subyacente a la protección y protección de todos los derechos humanos. Principio 4. La sexualidad y el placer derivado de ella es un aspecto central del ser humano, independientemente de si la persona elige reproducirse o no hacerlo. Principio 5. La garantía de los derechos sexuales para todas las personas incluye un compromiso con la libertad y la protección del daño. Principio 6. Los derechos sexuales pueden estar sujetos solamente a las limitaciones que determine la ley con el propósito de asegurar el debido reconocimiento y respeto por los derechos y libertades de los demás y del bienestar general en una sociedad democrática. Principio 7. Las obligaciones de respetar, proteger y garantizar su ejercicio son aplicables a todos los derechos y libertades sexuales.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA La salud sexual y reproductiva (SSR) se refiere a un estado general de bienestar físico, mental y social, y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción, y entraña la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos (DSR). Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. 2003. Ministerio de la Protección Social.

ENFOQUE DESDE LA SALUD PUBLICA El modelo se enmarca en elementos de tres perspectivas teóricas y conceptuales en salud pública: El manejo social del riesgo El enfoque de determinantes sociales en salud Estrategia de Atención Primaria en Salud.

Valores, Principios y elementos esenciales de un Modelo de Atención en Salud basado en APS Fuente: Organización Panamericana de la Salud – Organización Mundial de la Salud (2008)

ENFOQUE DE GENERO Y DE ORIENTACION SEXUAL El enfoque de género en el desarrollo de este modelo busca evidenciar como la problemática de la violencia sexual tiene sus raíces y manifestaciones en la estructura machista y patriarcal de nuestra sociedad, en la que hombres y mujeres, lo masculino y lo femenino, se encuentran en desigualdad e inequidad. Ej. “Las mujeres son como las pelotas de squach, entre más duro se les pegue, mas rápido vuelven…”

La convención interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra la mujer establece el derecho de toda mujer a vivir una vida libre de violencia y regula los compromisos asumidos por los Estados americanos frente a la violencia contra la mujer. Además, define este tipo de la violencia como: “cualquier acción o conducta, basada en su género, que cause muerte, daño o sufrimiento físico sexual o psicológico”

Orientación sexual / Conducta sexual / Identidad de Genero Que significa LGBTI Lesbianas Gays Bisexuales Trasgeneristas – Transexual, Intersexual, Drag Queen, Drag King, Tranformista,

ENFOQUE DIFERENCIAL POR ETNIA POR CICLO VITAL POR SITUACION DE DISCAPACIDAD GENERO Y ORIENTACION SEXUAL POSICION SOCIAL DESVENTAJOSA

ENFOQUE DE INTEGRALIDAD Dar una respuesta integral al problema de la violencia sexual significa ir más allá de la recuperación física de las heridas o lesiones. Significa crear los medios que garanticen la seguridad física, emocional, sexual, social, legal de las víctimas y apoyen los esfuerzos por retomar el control de sus vidas y avanzar en los procesos de curación, justicia y reparación. En el caso de la violencia sexual el abordaje integral compromete una mirada interdisciplinaria desde la salud, las ciencias sociales, la atención jurídica y psicológica que dé cuenta de las diferentes necesidades (bio-psico-sociales) de las víctimas/sobrevivientes y la sanción de los agresores

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