XXI REUNIÓN DE LA SOCIEDAD GINECOLÓGICA MURCIANA 23/10/2010

 El síndrome de Hellp es una enfermedad multiorgánica caracterizada por Hemólisis (anemia hemolítica microangiopática) Enzimas hepáticas elevadas (disfunción hepática) y disminución de plaquetas (trombocitopenia).  Asociado a preeclampsia en el 85% de los casos, en el 15-20% de pacientes con SH no están afectadas por HTA ni proteinuria.  El 80% debuta antes de la 37 sg pero el 30% ocurre durante el puerperio (entre primeras 48h y una semana

Primigesta de 34 años sin antecedentes personales de interés. Gestación bien controlada de 41+5 semanas de gestación. Se decide ingreso e inducción de parto por embarazo en vías de prolongación. La gestación finaliza en cesárea por NPP.

 La paciente comienza con cuadro de visión borrosa e HTA (160/110), 7 horas postcesárea. Se solicita analítica urgente:  Hemoglobina 8.1 g/dL Hematocrito 23.3%  GOT 92 ; Bil Total 2 ; Plaquetas  Pruebas de coagulación: normales.  Proteinuria negativa.  Exploración general y neurológica normal.  Fondo de ojo: desprendimiento bilateral retina exudativo.  Se inicia tratamiento con antihipertensivos y corticoterapia

 36 horas postcesárea. Paciente clínicamente estable:  36 horas postcesárea. Paciente clínicamente estable: Continúa empeoramiento analítico  Hemoglobina 7.3 g/dL  GOT /GPT 94/80 mg/dL ; LDH 1457 U/l PCR 138 Creatinina 2.6 mg/dl  Haptoglobina ≤ 5.8 Plaquetas  Esquistocitos en sangre periférica  Pruebas de coagulación normales  Se realiza diagnóstico inicial de síndrome de Hellp, cumpliendo con los criterios diagnósticos:  Trombopenia: <  LDH ≥ 600 UI/l  GPT ≥ 70 UI/l  Signos de hemólisis  Presencia de esquistocitos en frotis de sangre periférica.  Haptoglobina sérica <25  Niveles de bilirrubina indirecta elevados.  Se añade al tratamiento anterior, transfusión de plasma y sesiones de plasmaféresis.

 48 horas de evolución  48 horas de evolución. Estable hemodinámicamente. Tras primera plasmaféresis:  Hemoglobina 5.3 g/dL Hematocrito de 15.3%  Creatinina 2.6 mg/dl  Plaquetas  Se inicia transfusión de tres unidades de hematíes.  Aparece cuadro agudo de insuficiencia respiratoria, secundario a transfusión que precisa ingreso en UCI.

 Ingreso en UCI  HTA (190/95).  AR: Crepitantes bilaterales desde bases hasta vértices. (RX tórax: infiltrado alveolar bilateral)  Ecocardiografía: Ligera insuficiencia mitral.  DIAGNÓSTICO: EAP. HTA.  Tratamiento: oxigenoterapia, antihipertensivos, esteroides, hemodiálisis, plasmaféresis y transfusión de concentrados de hematíes.  Se produce mejoría progresiva del cuadro clínico y analítico siendo dada de alta del servicio de medicina intensiva al 4º día de ingreso  Alta domiciliaria tras 16 días de ingreso con antihipertensivos y resolución completa del cuadro en 3 meses.  Analítica al alta  Hemoglobina: 10.5 g/dL Hematocrito de 32.3 %  Plaquetas LDH 488 UI/l  GOT 36 Creatinina 0.9

30% durante el puerperio  El síndrome de Hellp es una patología emergente que suele debutar en el embarazo, pero no debemos olvidar su presencia en el 30% durante el puerperio con formas clínicas variables.  Es importante su manejo precoz que consiste en el control de:  Tensión arterial  Prevención de convulsiones  Trastornos de coagulación  Evaluación del estado materno-fetal  Valoración del momento de interrupción de la gestación

GRACIAS