Disfunción Renal Precoz Postrasplante Dr. Julio Valdivia Arencibia Servicio de Nefrología. CIMEQ

Disfunción Renal Precoz Postrasplante Disfunción en el postrasplante inmediato (en la primera semana) o función renal retrasada (FRR) Disfunción precoz después de la primera semana hasta el tercer mes. Disfunción temprana del injerto (DTI)

Causas de función renal retrasada (FRR) y disfunción temprana del injerto (DTI). FRR DTI Necrosis tubular aguda (NTA) Rechazo hiperagudo. Rechazo agudo acelerado Obstrucción del tracto urinario Oclusiones vasculares Injerto no viable Hipovolemia Toxicidad por drogas Rechazo agudo Toxicidad por CsA Toxicidad por otras drogas Obstrucción tracto urinario Disminución perfusión renal Recurrencia de la enfermedad de base Infecciones

Causas más frecuentes de NTA postrasplante. Relacionadas con el donante: Edad del donante (>60 años) Patología cardiovascular o pobre reserva funcional renal del donante Parada cardio-respiratoria del donante Inestabilidad hemodinámica del donante Uso de drogas vasoactivas Coagulación intravascular diseminada en el donante

Causas más frecuentes de NTA postrasplante Relacionadas con la preservación del riñón: Tipo de líquido y método de preservación utilizado Tiempo de isquemia fría (debe ser menor de 48 horas) Tiempo de isquemia caliente y de sutura o revascularización (mayor de 45 min)

Causas más frecuentes de NTA postrasplante Relacionadas con el receptor: Estado hemodinámico (hipovolemia, hipoalbuminemia, hematocrito, etc) Estado cardiovascular del receptor Disfunción cardiaca por sobre hidratación perioperatoria (mejora con la ultrafiltración) Otras: Nefrotoxicidad por drogas: CsA administrada precozmente Causas inmunológicas: Pacientes hipersensibilizados

Causas más frecuentes de disfunción renal precoz del injerto por obstrucción del tracto urinario Obstrucción de la sonda vesical Hemorragia severa del lecho quirúrgico Obstrucciones extrínsecas (colecciones perirrenales) Hematomas, fuga urinaria en la unión uretero-vesical, fuga urinaria calicial y ureteral, seroma, linfocele, absceso Obstrucciones intrínsecas. Torción del uréter, hemorragias post biopsia, cálculos renales del donante, estenosis ureteral por fibrosis y/o edema

SOBREVIDA DC Y DV POR AÑOS 2000-2004 %

Disfunción renal precoz postrasplante. CIMEQ. 2002-2006 108 Pacientes____100% DRP_______ 50% 50%_______ perdieron la función del injerto.

Causas de disfunción precoz postrasplante. CIMEQ.2002-2006 Causas de DPP Número Recuperaron la función Rechazo agudo 21 80,9% NTA 19 73,6% Uropatías 5 40% Oclusiones vasculares 0% Sepsis graves 4 Injerto no viable 3 Toxicidad por drogas 100% Rechazo agudo acelerado

Causas de disfunción precoz postrasplante según tipo de donante. CIMEQ DC DV Total Rechazo agudo. 11 10 21 Rechazo acelerado. 2 1 3 NTA. 17 19 Oclusiones vasculares. 5 Riñón no viable. Toxicidad. Obstrucción urinaria. 4 Sepsis. Total. 44 63

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