RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA HORMONOTERAPIA RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL ROMÁN CHINELLATO

HORMONOTERAPIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REQUISITOS PARA INICIAR TH BENEFICIOS DE TH RIESGOS DE TH FORMAS DE ADMINSTRACION TH SEGUIMIENTO CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA INDICACIONES: Insuficiencias endócrinas de la etapa fértil.. THR en la menopausia y en FOP (falla ovàrica prematura) Tratamiento de ciertos tipos de neoplasias. Terapia anticonceptiva. Amenorreas Esterilidad

HORMONOTERAPIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REQUISITOS PARA INICIAR TH BENEFICIOS DE TH RIESGOS DE TH: FORMAS DE ADMINSTRACION TH SEGUIMIENTO CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA CONTRAINDICAICONES ABSOLUTAS Enfermedad hepática o renal grave Antecedentes de enfermedad tromboembólica Hemorragia genital de origen desconocido Cáncer de endometrio tratado (< 3 años post tto) y lesiones precursoras de cáncer de endometrio Cáncer de mama tratado (< 3 años post tto) Endometriosis en tto reciente (< 6 meses) LES Enfermedades genéticas-familiares de los lípidos (para TH VO) Seguimiento dificultoso o imposible

HORMONOTERAPIA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Várices y flebitis Porfiria Esclerosis múltiple Cirugía traumatológica (suspender TH 15-30 días antes y reanudar con la deambulación)

REQUISITOS PARA INICIAR TH HORMONOTERAPIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REQUISITOS PARA INICIAR TH BENEFICIOS DE TH RIESGOS DE TH: FORMAS DE ADMINSTRACION TH SEGUIMIENTO CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA REQUISITOS PARA INICIAR TH · Ausencia de contraindicaciones absolutas. · Examen físico completo, ginecológico y mamario. · Laboratorio: hemograma, coagulograma, lipidograma, glucemia. · ECG y evaluación cardiológica. · PAP y colposcopía. · ECO TV (grosor endometrial). Eventual aspirado endometrial. · Mamografía. · Rx de columna lumbar (hueso trabecular) y Rx de cadera (hueso compacto). · Densitometría ósea (opcional)

HORMONOTERAPIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REQUISITOS PARA INICIAR TH BENEFICIOS DE TH RIESGOS DE TH FORMAS DE ADMINSTRACION TH SEGUIMIENTO CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA BENEFICIOS DE LA TH Ciertos: * Control de síntomas vasomotores * Prevención de osteoporosis * Mejoría del trofismo de la piel y del tracto genitourinario * Efecto “tónico mental” Probables: * Prevención de cáncer de colon * Prevención de la enfermedad de Alzheimer

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HORMONOTERAPIA RIESGOS DE LA TH Hiperplasia de encomterio y cáncer de endometrio Litiasis biliar (TH VO) Enfermedad cardiovascular y tromboembolismo (Los estudios HERS, HERS II y WHI). Cáncer de mama

FORMAS DE ADMINSTRACION TH HORMONOTERAPIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REQUISITOS PARA INICIAR TH BENEFICIOS DE TH RIESGOS DE TH FORMAS DE ADMINSTRACION TH SEGUIMIENTO CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA FORMA DE ADMINISTRAR LA TH Presencia o no de útero (Progesterona o no) Edad de la paciente. Tiempo de menopausia Deseo de la mujer de tener o no sangrado.

HORMONOTERAPIA FORMA DE ADMINISTRAR LA TH Pauta cíclica: Se usan estrógenos por 21 días y se asocia progesterona los últimos 10 d. En los últimos 7 días de descanso se presenta el sangrado.. Pauta continua: Tratamiento continuado con estrógenos mientras se asocian progestágenos los 12- 14 últimos días. Pauta continua combinada: Tratamiento con progesterona durante todo el ciclo estrogénico.

HORMONOTERAPIA FORMA DE ADMINISTRAR TH SITUACIONES EN DONDE SE DEBE DAR P. EN MUJERES HISTERECTOMIZADAS: Carcinoma de endometrio tratado Endometriosis tratada Hipertrigliceridemia Carcinoma endometroide de ovario Epilepsia

HORMONOTERAPIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REQUISITOS PARA INICIAR TH BENEFICIOS DE TH RIESGOS DE TH FORMAS DE ADMINSTRACION TH SEGUIMIENTO CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA SEGUIMIENTO: · Control a los 3, 6 y 9 meses, al año, y luego cada 6 meses. · 3 meses: Evaluar tolerancia al tratamiento y efectos colaterales (mastalgia, retención de líquidos, distensión abdominal, aumento inicial de peso, cefalea, intolerancia GI o cutánea y sangrado uterino irregular). · 6 y 9 meses: Evaluar Rta, ajuste de dosis y vía de administración. · 1 año: Examen clínico y ginecológico, PAP y colposcopía, mamografía, laboratorio completo (igual al comienzo), ECO TV, densitometría ósea (con buena respuesta clínica se puede solicitar cada 2 años)

HORMONOTERAPIA SEGUIMIENTO: Se propone realizar tratamiento entre 3 y 5 años. Luego se evaluará su continuación o su suspensión. (disminuir la dosis lentamente) En ese intervalo se aconseja iniciar medicación alternativa que actúe en el centro termorregulador.

HORMONOTERAPIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES REQUISITOS PARA INICIAR TH BENEFICIOS DE TH RIESGOS DE TH FORMAS DE ADMINSTRACION TH SEGUIMIENTO CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA 1- ANALOGOS DE GnRH 2- ANALOGOS DE GONADOTROFINAS CLASIFICACION 1- ANALOGOS DE GnRH 2- ANALOGOS DE GONADOTROFINAS 3- ANALOGOS DE ESTROGENOS 4- ANALOGOS DE PROGESTAGENOS 5- ANALOGOS DE ANDROGENOS

HORMONOTERAPIA 1- Análogos de la GnRH: La GnRh endógena es liberada en forma pulsátil, y de esta manera consigue la liberación de gonadotrofinas. Al administrar agonistas de GnRH de forma continua se produce la inhibición de la secreción de Gonadotrofina, al igual al que administrar antagonistas, los cuales ocupan el receptor de GnRH de la hipófisis. La dif. entre la GnRh endógena y los análogos es que éstos últimos tiene vida media mas prolongada, mayor afinidad por el R y permanecen unidos mayor tiempo al mismo.

HORMONOTERAPIA 1- Análogos de la GnRH: AGONISTAS: Leuprolide Buserelina Goserelina Nafarelina Triptorelina Histrelina ANTAGONISTA: Ganirelix Cetrorelix

HORMONOTERAPIA 1- Análogos de la GnRH: ANTAGONISTAS Pubertad precoz Endometriosis Cáncer hormonodependiente Miomatosis ANTAGONISTAS Tratamientos de reproducción asistida

2- Análogos de las gonadotrofias HORMONOTERAPIA 2- Análogos de las gonadotrofias

HORMONOTERAPIA 2- Análogos de las gonadotrofias FSH } GRANULOSA } Estimula formación de R p/LH } Estimula sint. Aromatasa } Estimula sint. 3HD LH } TECA } Producción de Andrógen } GRANULOSA } Ovulación } C. LUTEO } Producción de Progesterona Los análogos de las gonadotrofinas se usan en técnicas de reproducción asistida.

2- Análogos de las gonadotrofias HORMONOTERAPIA 2- Análogos de las gonadotrofias Gonadotrofinas de origen natural: G. de orina de mujer menopausica (HMG) G. altamente purificada (HMGp Y FSHp) G. coríonica humana Gonadotrofinas recombinantes: FSHr LHr HCGr

HORMONOTERAPIA 3- Análogos de: 3-a) Estrógenos 3-b) Progestágenos 3-c) Andrógenos

HORMONOTERAPIA 3- a) Estrógenos

¿DONDE ACTUAN LOS ESTROGENOS? 3-a) Estrógenos ¿DONDE ACTUAN LOS ESTROGENOS? CEREBRO OJOS VASOMOTOR CORAZON COLON VIAS GENITOURINARIAS HUESOS 30

HORMONOTERAPIA 3- a) Estrógenos FUNCIONES DE LOS ESTROGENOS Caracteres sexuales secundarios Mucosa vaginal Cuello uterino Endometrio Glándulas mamarias Hipófisis Acciones metabólicas (hídrico, ósea, calcio, HDL, LDL) Coagulación sanguinea (tromboembolismo)

HORMONOTERAPIA 3- a) Estrógenos Estrógenos naturales: Estradiol (17- beta- estradiol) -Benzoato (Progynon B) -Valerato ( Progynon Depot) -Cipionato o ciclopentilpropanato (Estradep) -Enantato (Perlutal) -Diundicelinato (Etros terón) -Hemisuccinato (Eutocol) Estrona Estrógenos conjugados (Premarin) Estriol (Orgestriol) Succinato (Stytanon)

HORMONOTERAPIA 3-a- Estrógenos Estrógenos semisintéticos y sintéticos (derivados de estradiol) Etinilestradiol Mestranol Quinestrol (Qui- Lea). No esteroides ( Derivados del estilbeno) Dietilstilbestrol Dienestrol (Dienoestrol) Clorotrianisene (Hormonisene) Hexestrol Benzestrol Dietildioxistilbestrol (Fosfotilben)

HORMONOTERAPIA 3-a- Estrógenos INDICACIONES: TRH (CLIMATERIO – FOP) DISGENESIAS AMENORREAS HIPOESTROGENICAS OSTEOPOROSIS METRORRAGIAS UTERINAS DISFUNCIONALES (+ P) VV ATROFICA URGENCIA MICCIONAL O INCONT EN LA POSTMENOP. ANTICONCEPCION HIRSUTISMO - ACNE

HORMONOTERAPIA 3-a- Estrógenos EFECTOS ADVERSOS DE LOS ESTRÓGENOS 1- Estado nauseoso 2- Pseudomenstruación: En mujeres postmenopáusicas, consecuencia de la hiperplasia producida. 3- Hipersensibilidad mamaria, acompañada o no de incremento de la pigmentación en pezones y órganos genitales. 4- Incremento de fenómenos tromboembólicos: así como también flebitis y trastornos relacionados con aumento de la coagulabilidad. 5- Efectos sobre el metabolismo hidrosalino, retención de sodio y agua: con producción eventual de edemas, que pueden complicar una HTA O IC 6- Efectos carcinogénicos.

HORMONOTERAPIA 3-b- Progestágenos

HORMONOTERAPIA 3-b- Progestágenos CLASIFICACION

HORMONOTERAPIA 3-b- Progestágenos USOS DE LOS PROGESTAGENOS: Tensión premenstrual. Dismenorrea (actualmente se aconseja Naproxeno) Hemorragia uterina disfuncional Endometriosis (Desogestel) Carcinoma de endometrio (tto paliativo) Amenaza de aborto y aborto habitual (eficacia discutida) Anticoncepción. Regulación de la menstruación.

HORMONOTERAPIA 3-b- Progestágenos REACCIONES ADVERSAS DE LOS PROGESTAGENOS Irregularidades menstruales – Amenorrea. Aumento de peso. Nauseas. Vómitos. Máculas cutáneas. Disminución de la libido. Nerviosismo. Ansiedad. Cefalea. Hipercalemia (Drosperidona) TVP (Drospirenona) Enfermedad vesicular (Drospirenona)

HORMONOTERAPIA 3-b- Antiandrógenos

HORMONOTERAPIA 3-b- Antiandrógenos ACETATO DE CIPROTERONA: * Tiene actividad antiandrogénica, antigonadotrófica y leve acción glucocorticoide. * Acné y en hirsutismo. * Asociado a etinilestradiol como ACO.

MUCHAS GRACIAS