LOS TAJAMARES

TRAUMA CRANEOENCEFALICO Dr. Salvador Nazzar C Neurocirujano

TRAUMA CRANEOENCEFALICO GENERALIDADES Primera causa de mortalidad en menores de 45 años TEC Graves 20% Moderados 30 – 50% Incidencia TEC 6/1 mayoría en hombres

CAUSAS Accidentes viales Accidentes laborales Accidentes deportivos Accidentes domésticos Caídas Agresiones físicas

MECANISMOS BÁSICOS Lesión Primaria (ocasionada por la lesión en si) a. Fractura de cráneo b. Contusión laceración c. Hematomas d. Lesión axonal difusa Lesión Secundaria a. De origen sistémico b. De origen neurológico i. Hipotensión arterial i. HTE ii. Hipoxemias ii. Hematoma cerebral tardio iii. Hipercapnias iii. Edema cerebral iv. Acidosis iv. Hiperemia v. Hipernatermia v. convulsiones vi. Anemia vi. Vasoespasmo vii. Hiper/hipo glicemia vii. Disección carotidea

MECANISMOS BÁSICOS Lesión Terciaria 1. Liberación excesiva de aminoácidos excitatorios 2. Perdida de la integridad de la membrana celular 3. Acumulo de Ca intracelular 4. alteración del metabolismo de glucosa y ácidos grasos

FRACTURAS CLASIFICACIÓN Lineales: No Quirúrgicas Conminutas: No Quirúrgicas Deprimidas: Si es mayor de 0,5 cm es quirúrgica Sumergidas: Quirúrgicas

ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR MEJOR RESPUESTA MOTORA 4. Espontanea 6. Obedece ordenes 3. Al ordenarle 5. Localiza el dolor 2. Por dolor 4. Reflejo de retirada 1. No responde 3. Respuesta en flexion 2. Respuesta en extensión MEJOR RESPUESTA VERBAL 5. Orientado 4. Desorientado 3. Lenguaje inapropiado 2. Lenguaje incompresible

TRAUMA Leve Glasgow 12-15 Moderado Glasgow 9 – 11 Severo Glasgow 3-8

TRAUMA CRANEANO Conmoción Contusión (Lesión axonal difusa) Laceración

LESION AXONAL DIFUSA Destrucción de fibras del cuerpo calloso Necrosis hemorrágica en el cuadrante dorso lateral de la protuberancia Pedúnculos cerebelosos superiores Axotomía Destrucción y edema de axones en la sustancia blanca

HEMATOMAS Epidural Subdural (agudo – subagudo – crónico) intraparenquimatoso

HEMORRAGIAS H.S.A Hemorragia Intraventricular

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA Hematomas Edema cerebral Vaso espasmo (isquemia) Hidrocéfalia

EDEMA CITOTOXICO VASOGENICO INTERSTICIAL

HERNIA CEREBRALES Hernia subfacial Hernia del uncus Hernia transtentorial descendente Hernia transtentorial ascendente Hernia de la amigdala cerebelosa

TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

MEDIDAS GENERALES Vías aéreas Estabilización hemodinámica Tratamiento de lesiones asociadas Evaluación neurológica

TEC ALGORITMO Medidas Generales Quirúrgico TAC No Quirúrgico Cirugía PIC Manejo Médico < 8 Glasgow Cirugía Decomprensiva Manejo en UCI > 8 Edema Manejo Médico Deterioro Estabilización Mejoría Manejo medico TAC Presencia o Recidiva Hematoma Hidrocefalia Isquemia Cirugía (tamaño y efecto de masa) Manejo medico Cirugía Manejo medico

OBJETIVO Estabilización neurológica PIC: 10 – 20 mmHg Mantener TAM: > 90 mmHg PA CO2 entre 20 – 30 mmHg PO2 > 80mmHg Evitar convulsiones Osmolaridad 300 – 310 mosm Flujo sanguíneo cerebral PA = 100 – 160 mmHg NA= 131 – 140 moim FSC: PAM – PIC (50 – 150 mmHg)

MANEJO Medicamentos Esteroide s (dexametazona) 1 a 2 mg/k/24l a. Reduce la producción de LCR b. Efecto sobre el endotelio celular c. Reduce la formación de radicales libres Manitol 1 – 2 gr/k a. Diuretico Osmotico b. No atraviesa la BHE Furosemida 0.5 mg/k a. Inhibe la reabsorción de H2O b. Inhibe la anhidrasa Carbónica Diamox (acetazolamida) 250 mg Inhibidor de la Anhidrasa Carbónica

MANEJO Medicamentos: Sedantes: Midazolam 1 – 5 mg  1 – 20 mg/hora Propofol 0.25 – 0.75 mg/k  10 – 100 mg/kg Bloqueadores Neuromusculares : 7. Pancuronio (pavulon) 0,1 mg/k . 1 – 2 mg/kg/X 8. Vancuronio (norcuron) 0.1 mg/k 1 – 2 mg/kg/X Anticonvulsivantes 9. Fenitoina 18 – 20 mg/k/24  7mg/k

PIC Intraparenquimatoso Subdural Intraventricular

MONITOREO PIC Cateter en Bulbo de la Yugular Doppler para el flujo Sanguíneo Cerebral TAC de Cráneo Simple

PIC – CATETER YUGULAR Índice cerebral de O2 (CEO2): ICO2 = SAT ART O2 – SvO2 Consumo de O2 : FSC X AVO2 PARAMETROS CONDUCTA PIC > 20 CEO2 > 42 Manitol PIC > 20 CEO2 32 – 42 Manitol + Barbiturico PIC > 20 CEO2 < 24 Hiperventilación con PCO6 25mmHg PIC > 20 CEO2 24 – 32 Hiperventilación con PCO2 (30 – 35 mmHg) PIC < 20 (normal) CEO2 < 24 Hiperventilación con PCO2: 30- 35 mmHg PIC < 20 (normal) CEO2 > 42 Aumenta la PCO2 2.5 – 7 mmHg Si la extracción cerebral de O2 < 20 Poco consumo de O2 Hiperemia cerebral (correlacionar PCO2 y uso de manitol) Si la extracción cerebral de O2 > 42 Mucho consumo de O2 Isquemia cerebral (nimodipino, terapia triple H (hipertensión, hipervolemia, hemodilucion) )

CIRUGÍA Fractura Deprimida > de 0.5 cm Fractura sumergidas Hematomas subdural y epidural Hematomas intraparenquimatosos - Si disminuye el Glasgow - Efecto de masa Hidrocefalia - Drenaje Externo - Derivación VP Fistula: corrección (Duroplastía – Cráneoplastia)

COMPLICACIONES Fistula LCR (Rinoliquia – Otoliquia) Hidrocefalia Epilepsia Infección

SECUELAS EPILEPSIA Demencia Mental Estado vegetativo permanente Psicosis Pos-traumatica Déficit Neurológico Motor Pares Craneanos Sensitivo Síndrome pos - conmocional

SINDROME POS-CONMOCIONAL Cefalea, mareo, fatiga Depresión ansiedad Perdida de concentración Perdida de memoria irritabilidad

GRACIAS

MAGANGUE