ORTOPEDIA DE CADERA DR. MARTIN BOTTOS

Superficies Articulares: Cabeza del Fémur. Trocánter Mayor Eminencia cuadrilátera muy saliente arriba y lateral al cuello. Se unen los músculos Glúteos medio, Pelvitrocantereos, piriforme, algunos fascículos del vasto lateral, fascículos superiores del crural y glúteo menor. Cabeza 2/3 de un esfera de 40 a 50 mm de diam. Cuello Anatómico Trocánter Menor Presenta un ángulo de 135º Esta en ante versión variable entre 10 y 12 º Tubérculo grueso situado atrás y lateral al cuello. A el se une el Músculo Psoas Iliaco Cuello Quirúrgico Es la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano

Superficies Articulares: Acetábulo. Labrum acetabular Cavidad Cotiloidea Anillo fibrocartilaginoso que tiene como objetivo aumentar la superficie de unión. Es la mitad de un esfera hueca destinada a alojar la cabeza femoral. Superficie Semilunar Lig. Redondo Tiene forma de herradura y es la superficie articular Lig. débil que vehiculiza la art. que irriga una pequeña parte de la cabeza femoral Fovea Acetabular Lig. Transverso Componente no articular Lig. Que une las extremidades del cartílago Cápsula de la Articulación

Circulación ART. FEMORAL PROFUNDA ART. CIRCUNFLEJA ART. RETINACULARES

Índice de SINGH (calidad ósea) VI) Visibles todas las trabéculas V) Grupos ténsiles y compresivos acentuados. IV) Trabéculas ténsiles disminuidas III) Rotura trabecular en trocánter mayor II) Presentes solo trabéculas compresivas. I) Trabéculas compresivas reducidas en cantidad y calidad.

Necrosis Osea Avascular (NOA)

Concepto Alteracion de la estructura osea de la cabeza femoral como resultado final originado por la muerte de las celulas oseas.

Etiología 3:1 en hombres 3ra y 4ta decada de la vida 50/70 % de los casos bilateral

Causas Se debe a 2 causas: Destruccion directa por radiciones: dosis de 3000 o 4000 rad por RxTx. Alteracion de la irrigacion cefalica: (principal causa)

Alteración de la Irrigación Macrocirculacion: FMC (garden III y IV), luxacion coxofemoral (>6hs), fractura luxacion de acetabulo. Microcirculacion: GC, LES, etilismo, sind descompresivo de los buzos, DBT, Gaucher, anemia drepanocitica, policitemia, colagenopatias, dislipemia, idiopatica.

Patogenia Existen 2 teorias: Teoria vascular (+ aceptada) Teoria mecanica: microfracturas a repeticion en una zona de sobrecarga de trabeculas mas fragiles

Teoria vascular bloqueo de la microcirculacion Presion osea Isquemia celular Microsindrome compartimental retorno venoso

Estadificacion anatomopatologia ISQUEMIA CELULAR MUERTE DE OSTEOCITOS NO ALTERACIÓN RADIOGRÁFICA (DENSIDAD OSEA INDEMNE) REVASCULARIZACION PROLIFERACIÓN DE OSTEOCLASTOS Y OSTEOBLASTOS (REMODELACIÓN OSEA) AUMENTO DENSIDAD OSEA SECUESTRO OSEO HUESO NECROTICO RODEADO POR TEJIDO FIBROSO DENSO IMAGEN DE SIGNO CRECIENTE EN LA RADIOGRAFIA EN ZONA SUBCONDRAL EL TEJIDO OSEO NECROTICO SE HUNDE Y ALTERA EL CONTORNO ARTICULAR DETERIORO SIGNOS DE ARTROSIS

Estadificación clinico-radiologica Fases 0 asintomatica Cadera indolora Rx s/p 1 Prerradigrafica Cadera dolorosa Rx (-) RNM y centello (+) 2 Cambios radiograficos inespecificos NO alteracion contorno epifisario Cambios rx en la porcion anterior, superior y externa de la cabeza femoral TAC (+) signo de escarapela 3 Cambios radiograficos especificos (necrosis) Dolor en la marcha y reposo Limitacion movilidad leve Aplastamiento polar superior(ang superoexterno) 4 Cambios degenerativos Limitacion movilidad mederada/grave Aplastamiento polar superior + signos de artrosis

Diagnostico Clinica Laboratorio Rx Centellograma oseo TAC RNM Bx osea

Rx

Centellograma oseo Se observa habitualmente hipercaptacion: Limitada a la cabeza (estadios 0 al 3) Extendida al acetabulo (estadio 4) Excepcionalmente nucleo frio central rodeado de halo hipercaptante (estadios 0 y 1)

T.A.C. Signo de la escarapela de Waisman: Zona de mayor densidad rodeada de halo radiolucido Trazos fracturarios subcondrales Zona de mayor densidad es: externa, superior y anterior.

R.N.M. Metodo de diagnostico temprano mas confiable Formas de presentacion: Modelo homogeneo (limitada a region superoanterior) Modelo heterogeneo (areas irregulares en toda la cabeza) Modelo en banda (en cuello) Modelo anillo

R.N.M. Centellograma oseo Los estudios que se utilizan para el diagnostico temprano en estadios 0 y 1 son: R.N.M. Centellograma oseo

Tratamiento Preventivo Incruento Cruento

Preventivo Debe aplicarse a poblacion de riesgo Prohibidos deportes de choque Caminatas: no demasiadas extensas (no mas de 10 cuadras) con reposos intermedios prolongados Evitar sobrepeso Consulta temprana ante coxartralgia

Incruento Debe aplicarse en estadios 0 y 1 Evitar carga (por no menos de tres meses) y comenzar con carga parcial progresiva con el uso de muletas Estimulacion electromagnetica

Cruento Cirugias conservadoras Cirugias no conservadoras

Cx conservadoras Forage o descompresion del nucleo Estadios 0, 1 y 2 (contorno cefalico indemne) Realizar biopsia con estudio anatomopatologico Disminuye el dolor Inconveninte: aumenta riesgo de fractura

Cx conservadoras Bloqueos metafisarios Secuestrectomia y relleno (injerto autologo de cresta iliaca) Osteotomias (uso discutido para estadios 3 y 4 excepto ATC contraindicada) mayor indicacion en estadio 2

Cx no conservadoras Artroplastia total de cadera

COXARTROSIS

INTRODUCCION ES LA MAS COMUN DE LAS ENFERMEDADES ARTICULARES DE EVOLUCION PROGRESIVA E IRREVERSIBLE. LA ARTICULACIÓN MÁS AFECTADA EN LA ACTUALIDAD ES LA RODILLA, SEGUIDA DE LA CADERA Y LOS HOMBROS. EL 70% DE LAS PERSONAS MUESTRAN SIGNOS RADIOGRAFICOS A LOS 70 AÑOS 5-10% DE LA POBLACIÓN DISCRETAMENTE MÁS FRECUENTE EN MUJERES SINONIMIA: OSTEOARTRITIS

DEFINICION: ES UNA ENFERMEDAD QUE SE CARACTERIZA POR EL DESGASTE DE LAS SUPERFICIES CARTILAGINOSAS DE UNA O MAS ARTICULACIONES DEL ORGANISMO. PRESENTANDO ANORMALIDADES PATOLÓGICAS Y RADIOLÓGICAS DE DEGENERACIÓN

CAUSAS ENVEJECIMIENTO HERENCIA OBESIDAD TRANSTORNOS DE SOBRECARGA LESIONES LOCALES EXCESO DE USO

CLASIFICACION PRIMARIA O IDIOPATICA SECUNDARIA: Metabolopatías, ONA, Legg-Perthes, displasia de cadera, deslizamiento epifisario, infecciones, post-traumática

FISIOPATOGENIA Disminución de la elasticidad del cartílago Rugosidades En zonas de presión desaparece cartílago Exposición del hueso subcondral Esclerosis del hueso subcondral Migración de líquido sinovial Geodas

CLINICA DOLOR INGUINAL LIMITACION DE LA MOVILIDAD CRUJIDO ARTICULAR RENGUERA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RX PANORAMICA DE AMBAS CADERAS FRENTE Y PERFIL DE CADERA AFECTADA OTROS: TAC RNM CENTELLOGRAMA

ESCLEROSIS SUBCONDRAL DISMINUCION LUZ ARTICULAR OSTEOFITOSIS GEODAS

Tratamiento Medico Analgésico antiartrosicos Fisiokinesioterapia Disminucion de peso

Tratamiento Quirúrgico Paciente joven, artrosis leve primaria Liberación de partes blandas + reseccion de osteofitos Artroscopía (de elección) Cielo abierto Osteotomía Artroplastia de superficie

Tratamiento Quirúrgico Paciente de edad avanzada, artrosis severa o secundaria Artroplastia total no cementada cementada híbrida

Sexo masculino, 78a

POP

Sexo fem, 66 a

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MUCHAS GRACIAS!!!