SINDROME DE MAL PERFUSION EN DISECCION AORTICA

DISECCION AORTICA El objetivo de los métodos de imágenes: Diagnóstico positivo de disección, Diagnostico de complicaciónes: Expansión rápida del diámetro aórtico, hemo-mediastino, hematoma peri-aórtico, hemotórax, hemo-pericardio  y taponamiento cardíaco. Síndromes de mal perfusión: Oclusión de arterias coronarias, de vasos supra-aórticos , de arterias renales, digestivas y de Miembros inferiores. Planificación de los métodos terapéuticos endovasculares (colocación de endoprótesis y fenestración)

DEFINICION Se denomina Síndrome de Mala Perfusión a la condición en la que la disponibilidad de oxigeno es inadecuada o insuficiente para mantener la integridad funcional y estructural celular de un órgano o tejido considerado a consecuencia de una disminución del flujo sanguíneo.

DISECCION TIPO B Las complicaciones abdominales de tipo isquémico por obstrucción de vasos digestivos o renales son frecuentes (25%). Estos síndromes de mal perfusión son importantes, a reconocer en métodos de imagen, dado que se hallan asociados a mortalidad elevada. La mortalidad en la fase aguda de los pacientes con isquemia renal es del 50-70% y con isquemia mesentérica, del 80-90%. Mortalidad quirúrgica 7.1% en disección crónica, 8.7% disección aguda 30-50% D. Aguda con complicaciones isquémicas 25% isquemia de Miembros Inferiores 75% isquemia digestiva The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) JAMA. 2000;283:897-903

FISIOPATOLOGIA DE MAL PERFUSION Dinámico Complejo Estático

SINDROMES DE MAL PERFUSION Oclusión Dinámica - La oclusión es de tipo dinámica cuando existe un gradiente de presión entre el verdadero y el falso lumen, hallándose comprimido el lumen verdadero por el falso lumen. El flap intimal cubre a manera de velo el ostium de emergencia del ramo aórtico.

En algunos casos tras la colocación de la endoprótesis cubierta, que provoca el cierre de la puerta de entrada a nivel torácico, esto permite re-equilibrar las presiones entre el falso lumen y el lumen verdadero, y re-establecer la perfusión en los órganos dependientes del lumen verdadero.

SINDROMES DE MAL PERFUSION Oclusión Estática - Oclusión estática: cuando la disección se continúa en un ramo arterial considerado y no existe puerta de entrada ni puerta de salida. En  ausencia de re-entrada a dicho nivel el falso canal, comprime el lumen verdadero arterial.

Control post- terapéutico

Control 6 meses

SINDROMES DE MAL PERFUSION Formas Complejas La oclusión presenta un mecanismo mixto donde la perfusión del órgano considerado es dependiente del carácter circulante del falso lumen

SINDROMES DE MAL PERFUSION Los tratamientos endovasculares permiten la regresión de los síndromes de mal perfusión. Cuando existe un mecanismo dinámico, puede ser requerido el  tratamiento por técnica de  fenestración. Cuando existe un obstáculo estático, puede ser tratado por colocación de una endoprótesis no cubierta o  Stent en la parte proximal del tronco de ramo arterial colateral responsable de la mal perfusión.

Algoritmo recomendado por SFICV Disección aórtica Tipo A Tipo B Complicada No complicada Cirugia Mal perfusión Ruptura TT Médico Estatico Dinámico Stent-graft Cirugía Stent Fenestración Algoritmo recomendado por SFICV

CONCLUSION La importancia de saber reconocer en métodos de diagnostico por imagen, los síndromes de mal perfusión cerebral, Renal, Visceral, y de miembros superiores, inferiores así como su fisiopatología, permite definir la terapéutica por técnicas endovasculares y reducir las complicaciones que se hallan asociadas a mortalidad elevada.

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