Atelectasia

DEFINICIÓN Pérdida del volumen aéreo del pulmón Colapso parcial o total de tejido pulmonar que previamente estuvo dilatado, afectando todo el pulmón o una parte del mismo Otra definición: Pérdida del volumen aéreo del pulmón

TENSIÓN SUPERFICIAL Es la fuerza molecular presente sobre la superficie de un líquido que tiende a que el área de superficie expuesta a la atmósfera sea lo más pequeña posible.

FACTOR SURFACTANTE Mezcla de fosfolípidos (principalmente lecitina y esfingomielina) Es secretado por las células alveolares tipo II ↓ la tensión superficial de los líquidos pulmonares Hacia los alvéolos y las vías respiratorias Mejora las propiedades elásticas del tejido pulmonar

Es uno de los principales factores contribuyentes de ATELECTASIA La ↓ o ausencia de surfactante que se da en muchos procesos patológicos pulmonares Es uno de los principales factores contribuyentes de ATELECTASIA La interrupción de la llegada de aire (por obstrucción de un bronquio) causa resorción del aire ATELECTASIA

A veces la lesión obstructiva actúa como VÁLVULA Esto permite que el aire escape desde el lóbulo durante la ESPIRACIÓN pero impide que penetre durante la INSPIRACIÓN El COLAPSO se presenta más rápidamente La obstrucción dependerá de la comunicación colateral entre alvéolos vecinos: por medio de los POROS DE KOHN (aberturas o comunicaciones de continuidad de las paredes alveolares)

Mecanismos por los que se produce Atelectasia OBSTRUCTIVA O POR ABSORCION ADHESIVA O POR RESORCION COMPRESION CICATRIZAL

ETIOLOGÍA DE ATELECTASIA PRINCIPAL: Obstrucción intraluminal por: Tapones de exudado bronquial espeso Tumores endobronquiales Cuerpos extraños OTROS: Compresión pulmonar externa (por gas o líquido en cavidad pleural como en derrame pleural o neumotórax) Interferencia en la producción de surfactante

FACTORES PREDISPONENTES Inmovilización Cirugías de tórax y abdomen Altas dosis de sedantes y opiáceos Concentraciones altas de oxígeno

TIPOS DE ATELECTASIA CRÓNICA AGUDA Frecuentemente debida a una complicación del período post-operatorio Procesos prolongados, por ejemplo: compresión por tumores

SIGNOS Y SÍNTOMAS Rapidez con que ocurra la oclusión bronquial De la extensión del pulmón afectado De la Coexistencia o no, de infección DEPENDEN DE: Si la atelectasia es leve, los síntomas pasan inadvertidos, si es más importante sí hay síntomas

SIGNOS Y SÍNTOMAS Taquipnea Fiebre Tos Disnea Aleteo Nasal

HALLAZGOS SEMIOLOGICOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA ↓ de expansión torácica del lado afectado Desviación de la tráquea hacia lado afectado Elevación del hemidiafragma ipsilateral Matidez a la percusión ↓ o ausencia del murmullo vesicular

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS GASES ARTERIALES Alcalosis respiratoria (por la taquipnea) Si la extensión de la atelectasia es grande, se puede presentar HIPOXEMIA

Tratamiento Tratar la causa Colocar paciente con lado afectado en posición más alta posible para facilitar drenaje Fisioterapia de tórax Técnica de tos efectiva

Recurrir a FIBROBRONCOSCOPÍA Si hay sospecha de Obstrucción mecánica pero no hay evidencia de mejoría después de toser o aspirar Ya han transcurrido 24-48 horas tras tomar medidas respiratorias y fisioterapéuticas Recurrir a FIBROBRONCOSCOPÍA

Si la Fibrobroncoscopía diagnostica: OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Orientar tratamiento a obstrucción y a la infección Con el mismo BRONCOSCOPIO se eliminan los tapones de moco y las secreciones espesas Continuar con otras medidas: Fisioterapia efectiva, Hidratación y Antibióticos