RESULTATS PRELIMINARS BECA SOCAP 2009 PATOLOGIA OCULAR I SÍNDROME D’APNEA-HIPOPNEA DEL SON Dra. MARINA LUMBIERRES UNITAT DEL SON HOSPITAL SANTA MARIA. LLEIDA

HIPOTESIS Existe una prevaléncia aumentada del síndrome del párpado laxo (FES) en los pacientes con síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), y la sobreexpresión de metalopretinasas séricas puede indicar ambos procesos son manifestaciones de una misma entidad. Existe un aumento de la incidencia de signos y síntomas de irritación y sequedad ocular en paciente con SAHS debido a la frecuencia aumentada de patología palpebral y alteración de la película palpebral. Es posible detectar un efecto beneficioso del tratamiento del SAHS en la progresión de la patología palpebral y efecto de la CPAP sobre la superficie ocular.

OBJETIVOS En pacientes con SAHS, comparándolos con un grupo control, se pretende evaluar: Prevalencia del síndrome del párpado laxo (FES) y la relación entre éste y la severidad del SAHS. Posible efecto beneficioso del tratamiento del SAHS mediante CPAP. 3

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio prospectivo, de casos nuevos de SAHS y un grupo control. POBLACIÓN: La población estudiada son pacientes remitidos a la Unidad del Sueño para descartar SAHS evaluados por PSG/PR validada. Tamaño muestral mínimo: 60 casos y un mínimo de 30 controles. 4

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO I I PROTOCOLO DE ESTUDIO La Unidad del Sueño remite al Servicio de Oftalmología los casos y controles. El Servicio de Oftalmología les realiza: * Exploración oftalmológica completa y determinación de la presencia de hiperlaxitud palpebral, El Servicio de Anatomía Patológica procesa e interpreta los resultados de la citología de impresión. Repetir el estudio oftalmológico a los 6 meses de usar la CPAP para valorar el efecto CPAP. CITOLOGIA SUPERFICIE CORNEAL Y CONJUNTIVAL para detectar la presencia de células inflamatoria y cambios asociados a las alteraciones de la película lagrimal.

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO III Variables clínicas y antropométricas. Polisomnografía convencional (PSG)/ Poligrafía (PR) - Control: IAH<10 - SAHS leve :IAH 10-14 - SAHS moderado: IAH 15-30 - SAHS severo: IAH>30 Tratamiento con CPAP nasal o facial. Exploración oftalmológica Determinaciones analíticas. 6

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA El SAHS se caracteriza por episodios repetidos de reducción del flujo aéreo debido a una obstrucción de la vía aérea superior. Clínicamente se caracteriza por somnolencia diurna y ronquido con apneas nocturno. Repercusión cardiovascular. El tratamiento del SAHS incluye pérdida de peso y la aplicación de presión positiva continúa (CPAP). 7

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA Diversas patologías oculares se han asociado con el SAHS, incluyendo el FES, glaucoma, queratocono, NOIA y papiledema secundario a HTIC. El FES (floppy eyelid syndrome) fue descrito por primera vez en 1981. Se describió en hombres obesos con floppy palpebral y conjuntivitis papilar del párpado superior. Se ha tratado con medidas no quirúrgicas como la oclusión o el uso de escudos oculares y con medidas quirúrgicas como el acortamiento horizontal del párpado para evitar la eversión nocturna. FES: sindrome del parpado laxo Culbertson WW, Ostler HB. The floppy eyelid syndrome. Am J Ophthalmol 1981;92:568-75. Alan A. McNab. The eye and sleep apnea. Sleep Medicine Reviews 2007 Aug; 11(4): 269-276 8

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA Se ha relacionado el FES con el SAHS. Gonnering y Sonneland en 1987 registraron un paciente con FES y SAHS. Los principales trabajos concluyen que hay una asociación significativa entre la facilidad para la eversión palpebral y la severidad del SAHS. Los datos de prevalencia son dispares. Gonnering RS,Meibomian gland dysfunction in FES.Ophthal Plast Reconstr Surg1987;3(2):99-103 9

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA Los mecanismos patogénicos de la laxitud palpebral no han sido todavía resueltos. Se ha demostrado una substancial pérdida de fibras elásticas en el tarso y piel de pacientes intervenidos de FES. Schlotzer et al. confirmaron este hallazgo implicando un aumento en la expresión de varias metaloproteinasas en el FES. Sériès et al. demuestran una desorganización de las fibras de elastina en la úvula distal correlacionado con el IAH. Ambos procesos podrían tener una base patogénica relacionada. Netland PA et al. Histophologic features of floppy eyelid syndrome. Involment of tarsal elastin. Ophthalmology 1994;101(1):174-81 Netland PA et al. Ophthalmology 1994;101(1):174-81 Scholtzer et al. Ophthalmology 2005;112(4):694-704 Sèries et al.Am J Respir Crit Care Med 2004 Nov 15;170(10):1114-9 Huerva V, Muniesa MJ. Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: 335-336 10

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA La CPAP por vía nasal que se utiliza en el tratamiento del SAHS puede causar irritación ocular, conjuntivitis y ojo seco. Estudio de la superficie ocular y de la lágrima: - Citología de impresión conjuntival - Mediciones de la osmolaridad de la lágrima Culbertson WW, et al. Corneal Disorders in floppy eyelid syndrome. Cornea 1994Jan;13(1):33-42 Stauffer JL, et al. Conjunctivitis from nasal CPAP apparatus (letter). Chest 1984 Nov;86(5):802 Harrison W. et al. Anterior segment complications secundary to continuos positive airway pressure machine treatment in patients with obstructive sleep apnea. Optometry 2007Jul;78(7):352-5. 11

ESTADO ACTUAL DEL TRABAJO Terminada inclusión de SAHS y controles , pendiente completar estadística del grupo total y comparación de SAHS con controles. Repetir estudio y exploración oftalmológica a los 6 meses de uso correcto de cpap. Pendiente publicación con resultados definitivos 12

EQUIPO INVESTIGADOR El trabajo se lleva a cabo con la participación de diferentes servicios del Hospital Arnau de Vilanova de Lleida: OFTALMOLOGIA NEUMOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA LABORATORIO ANALISIS CLINICOS