EMERGENCIAS ONCOLOGICAS EN PEDIATRIA Dra. Yathy Jiménez Castillo Onco – Hematóloga Pediátra Neuro – Oncologa Pediátra Hospital dos Servidores do Estado Hospital Mario Kröeff Brasil

EMERGENCIA SEGÚN SU PATOGENIA LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO Síndrome de vena cava superior Compresión de medula espinal Aumento de la presión intracraniana Hepatomegalia voluminosa ANORMALIDADES DE LA SANGRE O DE LOS VASOS SANGUINEOS Hiperleucocitosis Leucopenia Coagulopatía ACV Anemia EMERGENCIAS METABOLICAS Síndrome de lisis tumoral Hipercalcemia SIHA

LESIONES QUE OCUPAN ESPACIO

SVCS ETIOLOGIA LNH Enfermedad de Hodgkin LLA Teratoma maligno Cancer de Tiroide Neuroblastoma Rabdomiosarcoma Sarcoma de Ewing CVC

SVCS SINTOMAS Tos Disfonía Disnea Ortopnea Dolor Toráxico Ansiedad Confusión mental Letargia Visión alterada Desmayos

SVCS SIGNOS Pletórico Ingurgitación yugular Edema de conjuntiva Papiledema Pulso paradojico Estridor Congestión de las venas de la pared toráxica Derrame pleural y pericárdico

DIAGNOSTICO Clínico Historia y E. Físico Rx. de Tórax T.C. y RMN. Hemograma Completo Bioquímica A. Fetoproteina y BHCG

Tratamiento

R.Torax Hemog. E,auxiliares Dx. SI Tratar NO Asintomático? SI Biopsia –Tratar NO Anestesia / Sedación ECO/ECG Satisfactorio? SI Biopsia –Tratar NO

TRATAR DEFINITIVAMENTE PARA EL Dx MAS PROVABLE Tto Empirico Re-Evaluar Mejoro? SI Biopsia –Tratar NO Mantener Tto Re Evaluar Mejoro? SI NO Desapareció la tumoración? TRATAR DEFINITIVAMENTE PARA EL Dx MAS PROVABLE

COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL ETIOLOGIA Neuroblastoma S. Ewing LNH E. de Hodgkin RMS Osteosarcoma Astrocitoma Ependimoma

COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL Síntomas y signos Dolor 80% CME Debilidad Parálisis Perdida de la sensibilidad Incontinencias de esfínteres Paraplejia Cuadriplejia

COMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL DIAGNOSTICO Examen neurológico R.x. Columna 35 % Anormales Mielografia RMN LCR Hemograma

Dexametasona(05mg/KG c/6h) Dexametasona(05mg/KG c/6h) TRATAMIENTO Historia levanta por la noche con dolor Debilidad, Parestesia , Estreñimiento o Retención Urinaria Analgesia Seguimiento Dexametasona(05mg/KG c/6h) NO NO Dx. CANCER Ex Físico Anormal SI SI SI Ex Físico Anormal Dexametasona(1mg/Kg/c/6h) RMN Analgesia Seguimiento Dexametasona(05mg/KG c/6h) NO

Tumor ME Cx. Bx. Tratamiento Radioterapia Quimioterapia: NB LNH EH S.EWING

ANORMALIDADES DE LA SANGRE Y DE LOS VASOS SANGUINEOS

HIPERLEUCOCITOSIS >100000/mm3 >200000/mm3 LMA >300000/mm3 LLA >600000/mm3 LMC LM AVC LLA SLT

Deformidad de la Células + Eritrocitos y Leucocitos FISIOPATOLOGIA Leucocitosis Cerebro Pulmones O2 Sangrado Morbilidad Viscosidad Deformidad de la Células + Eritrocitos y Leucocitos

HIPERLEUCOCITOSIS CUADRO CLINICO SNC: agitación, estupor, confusión mental, delirio. PULMONAR : taquipnea, disnea, insuficiencia respiratorias,sindrome de desconforto respiratorio agudo. RENAL: poliuria, anuria, hematuria, hipertensión arterial, uremia CARDIACO: ICC. OTROS: priapismo, clitorismo, alteraciones visuales.

TRATAMIENTO Hiperhidratación: 2-5 L/m2. Solución 1:1 Alcalinización: bicarbonato de Na 30-100mEq/L Alopurinol Transfusiones restrictas: Plaquetas >20000 GR- Hb>10g/dl Diuréticos Exsanguinotransfusión Leucoforesis

LEUCOPENIA NEUTROPENIA I. Bacteriana y hongos LINFOPENIA I. Oportunista: virus, hongos y protozoarios NEUTROPENIA: CTN <500 células/mm3 o < 1000 células/mm3 FIEBRE: una sola temperatura > de 38.3 °C o una temperatura de 38° C que persista por lo menos por una hora.

ETIOLOGIA INFECCIOSA BACTERIAS: Gram. Positivos: Staphylococcus coagulasa negativo (60%), Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans; otros gérmenes : Neumococcus, Enterococcus sp, Corynebacterius sp. Gram. Negativos: E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae (85%), E. cloacae, Proteus y Citrobacter. Gérmenes anaeróbicos: Solo 1 – 2% de los casos. Micobácterias.

ETIOLOGIA INFECCIOSA HONGOS: VIRUS: PARASITOS: Los mas comunes: Candida sp. y Asperguillus sp. Otros: Cryptococcus neoforms, Hystoplasma capsulatum, Coccidioides immites, Fusarium sp, y Mucor sp. VIRUS: Herpes simplex, Varicela zoster, Virus citomegalico, Virus sicicial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus, Virus de la parainfluenza y de Influenza. Otros menos comunes: Hepatitis. PARASITOS: Pneumocysti carinii, Cryptosporidium parvum Toxoplasma gondii, Srongyloides stercoralis

COAGULOPATIA Trombocitopenia Consumo o FC Hipercoagulabilidad Trombocitopenia Leucemias agudas Cáncer MO Tto. Citotóxico Tratamiento: >20000 ningún Tto. <20000 Transfusión plaquetas: 6U/m2 o 0,1U/kg

COAGULOPATIA LMA M3/M5 E. Laboratorios TRATAMIENTO: TP Y TTP prolongado Disminución plaquetas Disminución fibrinogeno Aumento de los productos de desdoblamiento de la fibrina TRATAMIENTO: plasma fresco congelado 10ml/Kg. Crioprecipitado Vitamina K Plaquetas

EMERGENCIAS METABOLICAS

EMERGENCIAS METABOLICAS S.L.T. LISIS TUMORAL POTASIO FOSFATO A. NUCLEICOS HIPOCALCEMIA HIPERURICEMIA INSUFICIENCIA RENAL

SLT FACTORES DE RIESGOS ETIOLOGIA E. Abdominal voluminosa LNH: BURKITT LLA: T Hepatoblastoma Neuroblastoma 4S FACTORES DE RIESGOS E. Abdominal voluminosa Aumento del Ácido Úrico Aumento LDH Disminución DU

FISIOPATOLOGIA NEFROPATIA OBSTRUCTIVA PURINAS A. URICO ANGIOTENSINA II ADENOSINA F.G. INSUFICIENCIA RENAL

FISIOPATOLOGIA LINFOBLASTOS (Ca X P)=58 FOSFOROS >58 FOSFATO DE CALCIO HIPOCALCEMIA LESION DE TEJIDOS INSUFICIENCIA RENAL

SLT E. LABORATORIOS Hemograma completo Electrolitos: Na, K, Cl, P, Mg, Ca Urea y creatinina Acido urico LDH P. Orina USG abdominal y retroperitoneal ECG K>7.0

TRATAMIENTO Hidratación y alcalización Objetivo Acetazolamida 3-6 L/m2 Solución 1:1 Bicarbonato 50-100mEq/L SIN K Objetivo DU>5ml/Kg./h o >70 % VA PH urinaria: 7- 7.5 Acetazolamida Diuréticos Furosemida: 1mg/Kg. EV Manitol: 0.5g/Kg. en 15m EV Alopurinol: 100mg/m2/dosis c/8h URICASE: 50-100U/Kg./día

I . RENAL HIPERCALEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPOCALCEMIA K: interumpida Furosemida: 1mg/Kg Kayexalato: 1g/Kg.+Sorbitol 50 % VO Gluconato de calcio:100-200mg/Kg/dosis Bicarbonato de Na: 1-2mEq/Kg EV Isulina cristalina:0.1U/Kg+DAD 25 % 2ml/Kg HIPERFOSFATEMIA Hidróxido de Al: 50mg/Kg/dosis c/8h HIPOCALCEMIA Gluconato de Ca: 100-200mg/kg

INDICACIONES DE DIALISIS K>6mEq/L Ácido Úrico > 10mg/dl. Creatinina > x10 Uremia Fósforo >10mg/dl. Hipocalcemia sintomática Hipervolemia Hipertensión no controlada

“POR QUE LOS NIÑOS SON LOS CREADORES DE LA HUMANIDAD” “SI LA AYUDA Y LA SALVACION HAN DE LLEGAR SOLO PUEDE SER ATRAVEZ DE LOS NIÑOS”. “POR QUE LOS NIÑOS SON LOS CREADORES DE LA HUMANIDAD” MARIA MONTESSORI (1870 – 1952)

GRACIAS !!!