ASMA FUNDACION BARCELO
ASMA BRONQUIAL Obstrucción variable de la vía aérea, reversible y recurrente; desorden inflamatorio crónico en el cual intervienen mastocitos y eosinofilos, con hiperreactividad bronquial subyacente. Clinicamente: crisis asmática cursa con sibilancias, tos y dificultad para expulsar el aire. La resistencia de las vías aéreas está aumentada (VEF1 disminuído). Prevalencia: 5-20%.
Crisis asmatica Fase inicial o inmediata: broncoespasmo. Alergeno/Provocador + Mastocito=>Libera Histamina, FAP, Leucotrieno .Fase tardía o de inflamación: vasodilatación (flujo de Neut., Eos.: liberan proteínas neumotóxicas que lesionan el epitelio bronquial, Linf., Mast. y quimiotoxinas), edema , secreción de moco (hipertrofia de glándulas mucosas) y broncoespasmo. Más tardío, hipertrofia músculo liso. Pared engrosada con vía aérea con luz. Lesión del epit. bronquial producida por proteínas liberadas por eosinófilos. Tener en cuenta que el bronquio está invervado por el Parasimpático, a través VAGO libera ACH agonizando Receptores M y Ganglios ====> Hiperactividad PS e hipofunción del sistema adrenérgico beta.
BASES DEL TRATAMIENTO BRONCOCONSTRICCION: INFLAMACION: AGO 2, de CORTA Y LARGA duración de acción. TTO BASE XANTINAS: Teofilina, aminofilina ANTICOLINERGICOS,bromuro de ipratropio PROFILAXIS INFLAMACION: CORTICOSTEROIDES. Inalatorios y sistemicos - DE LA LIBERACIÓN DE HISTAMINA: CROMOGLICATO DE Na, NEDOCROMIL SODIO. Estabil.MEMBRANA. ASMA DEL EJ./ALERGICA. PROFIL. -MEDIADORES: ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENO D4 (ZAFIRLUKAST/MONTELUKAST) -LIPOOXIGENASA: ZILEUTON. ASMA INDUCIDA POR AAS
AGONISTAS 2: DROGA DURAC.ACC.CORTA DROGA DE ACCION INTERMEDIA/LARGA SALBUTAMOL 4-5-HS TERBUTALINA 3-5 HS CARBUTEROL 4 HS DROGA DE ACCION INTERMEDIA/LARGA SALMETEROL 12 HS FORMOTEROL 12 HS FENOTEROL 6-8 HS AUMENTO MORTALIDAD BAMBUTEROL (PROTERBUTALINA) 24 HS
Mecanismo de acción Estimular los reseptores B2: une a proteina G estimula AMPc taquifilaxia: tolerancia o evolucion natural??;
EFECTOS ADVERSOS -arritmias Resultado de la activacion excesiva de r : taquicardia (por + r1; cuidado en pac.c/patol.cardiovasculares: arritmias o isquemia mioc.) - palpitaciones -temblor musc (manos: mas comun, hay tolerancia) - calam-bres musc. -sensacion de inquietud-aprensión-ansiedad; -hipok.: tener precaucion en pac. cardiopatas. -hiperglucemia: dosis insulina. -arritmias taquifilaxia: tolerancia o evolucion natural??;
METILXANTINAS Teofilina, cafeina, teobromina Farmaco de sugunda linea por EA MA: Actua inhibiendo a la fosfodiesterasa (AMPc) y bloquea R Adenosina A1, A2, A3. Musculo bronqueal SNC Aparato cardiovascular Musculo estriado Riñon
Posee un estrecho márgen terapéutico: 5-10 ug/ml niveles eficaces moderados 10-20 ug/ml buena eficacia clínica con buena tolerancia ( aumento de FC, nauseas) 20-30 ug/ml inquietud agitación taquicardia >40 ug/ml: vómitos en pozo de café, deshidrat., cuadro maníaco, aluc., convul.,coma, hipertermia, arritmias.
Efectos Adversos: Sobre el corazón: taquicardia, SNC: irritabilidad, intranquilidad, insomnio y G-I: naúseas, vomitos, diarrea. Se administra vía EV: aminofilina en forma IV rápida PRODUCE MUERTE SUBITA POR ARRITMIAS CARDIACAS. · TEOFILINA: los trastornos hepáticos aumentan concentración plasmática.
Indicaciones . 1. alternativa a corticoides o terapia combinada con beta 2 en pac.que no responden adecuadamente. 2. para reducir los síntomas en pacientes EPOC.
CROMOGLICATO disódico, NEDOCROMIL sódico Inhibe la liberación de mediadores por los mastocitos, y su degranulación. Administrado profilacticamente puede prevenir ambas fases del asma y reducir la hiperreactividad bronquial. Más eficaz en niños. Se utiliza también topicamente para la conjuntivits alérgica
Se administra inhalado y actúa localmente Se administra inhalado y actúa localmente. VO: no se absorbe, de la dosis inhalada se absorbe un 10% a nivel sistémico, y se excreta sin cambios por orina y bilis. tv: 1.5 -2 horas INH.
. Efectos adversos: irritación leve del tracto respiratorio e hipersensibilidad (raro). Nedocromil: bien tolerado, puede haber nauseas, cefalea y gusto amargo, no sirve para ataque agudo, se deben esperar varias semanas.
BRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOS . BROMURO IPRATROPIO: compuesto de amonio cuaternario formado por la introducción de una molécula de isopropilo en un átomo de ATROPINA(iguales efectos si se da parenteral: BD, taquicardia e sequedad mucosas). Por vía INH no produce cambios en la FC, ni la TA ni la función vesical, ni la presión intraocular.
Efectos anticolinérgicos son más efectivos en niños que en adultos . . Efectos anticolinérgicos son más efectivos en niños que en adultos.Son más efectivos que los 2 en el tratamiento de la bronquitis crónica, enfisema y EPOC. En sujetos normales, protege de la BC producida por el cigarrillo, azufre, ozono, ácido cítrico.
Son de segunda línea, a menos que el temblor o la taquicardia sean intolerables. Por vía INH, <1% de la dosis se absorve. Se deglute 90% que se elimina por heces. VX 3 horas Practicamente sin EA por la absorción muy ineficiente del fármaco.
GLUCOCORTICOIDES – EFECTOS ADVERSOS VIA INHALATORIA · 1500 ug/dosis no producen problemas en médula adrenal, no afecta el eje. · Candidiasis oral (Muguet) · Disfonía y ronquera: buches y enjuague después de cada dosis y c/ los espaciadores · Tos e irritación (inflamación) · Miositis local.