Teresa Pascual Delia Rubio

Diagnosticar lo antes posible los casos de enfermedad, inicio del tratamiento y su cumplimentación Búsqueda activa de sus contactos Pensar en la posibilidad de infección / enfermedad en personas de alto riesgo Control de la tuberculosis

Consulta específica de tuberculosis Funcionamiento desde el año 1994 Actividad: Control de los casos de enfermedad del área Servicio de Microbiología Seguimiento de los casos diagnosticados en nuestra sección y en ocasiones de otras Estudio de contactos: Casos con capacidad de contagio Búsqueda del caso índice

Consulta específica de tuberculosis El neumólogo que diagnostica al paciente valora el número de contactos que hay que realizar Son valorados en un periodo de tiempo que nunca excede 1 semana Se realiza: Historia clínica Valoración BCG Rx de tórax a todos ¿Baciloscopia / cultivo? ¿Tuberculina ? Consulta específica de tuberculosis

Indicación de profilaxis En contactos cercanos y conviventes ( 6 horas ) Tuberculina > 5 mmTuberculina (-) INH : 300 mg/ 6 mesesINH : 300 mg/ 2 meses Repetir la tuberculina Viraje reciente < 2 años Microepidemias VIH (+) Tenemos en cuenta la edad a la hora de prescribirla: 35 años Consulta específica de tuberculosis

¿Es importante el estudio de contactos en el diagnóstico precoz de la tuberculosis? El 3% de los contactos estudiados presentan enfermedad activa en el momento del estudio 666 contactos de 191 casos tbc: 6,1%. Ruiz Manzano y col. Med Clin (Barc) contactos de 635 casos de tbc: 5,7%. Vidal y col. Med Clin (Barc) contactos de 135 casos de tbc: 3,23%. Solsona y col. Rev Clin Esp contactos de 596 casos de tbc: 1,5%. Salinas y col. Arch Bronconeumol 2007

Experiencia del Hospital de Cabueñes Diagnóstico por estudio de contactos Años casos de tuberculosis Estudio de contactos 27 casos de TBC pulmonar (3,2%)

Años

408 casos de tuberculosis (70% con afectación pulmonar) 267 casos BK y/o cultivo (+) en muestra respiratoria Años

Años Casos de tuberculosis

Estudios de contactos realizados por neumología 444 casos Años

14 casos encontrados de enfermedad Años

De los 14 casos de enfermedad TBC por estudio de contactos 10 (71 %) contactos familiares; resto: escolares/institucionalizados Edad variable: años 6 casos menores de 17 años Búsqueda del caso índice dentro de la propia familia en niños pequeños con enfermedad Seguimiento cercano en casos de microepidemias familiares e institucionalizados, aunque se haya pautado quimioprofilaxis Se han realizado 444 estudios de contactos entre casos de enfermedad (3,1%) Años

Quimioprofilaxis

Cumplimentación de la quimioprofilaxis Año 2006 se estudiaron 67 contactos Profilaxis a 35 (52%) Contacto telefónico 23 tratamiento completo 5 no lo hicieron 1 no se contactó 6 vivían en un albergue 65% Años

En 65 casos de enfermedad Años

¿ Hay alguna alternativa en la actualidad a la tuberculina ? Método inmunodiagnóstico basado en la cuantificación in vitro de la respuesta inmunitaria celular Infección tuberculosa El IFN- es la citocina efectora clave en el control de la infección micobacteriana, mediante la activación de los macrófagos y también en el desarrollo de la inmunidad protectora contra M tuberculosis

Se han desarrollado diversos métodos de cuantificación de esta respuesta inmunitaria celular Diferentes Ag micobacterianos Estimulación de los linfocitos in vitro Detección del IFN- El éxito de la prueba depende del Ag empleado para la estimulación

Antigenos utilizados en la actualidad son secretados por el complejo M tuberculosis : ESAT-6 (early secretory antigen target-6) CFP-10 (culture filtrate protein 10) Ventaja: Ausentes en la vacuna antituberculosa y otras micobacterias ambientales Mayor capacidad en la detección de la infección por M tuberculosis

Hay dos métodos comercializados para el diagnóstico de la infección tuberculosa Quantiferon Gold ( Cellesis, Australia) T-SPOT-TB (Oxford Immunotec, Reino Unido ) Ambos se basan en la estimulación de los linfocitos específicos mediante el ESAT-6 y CFP-10, con posterior detección de la producción de IFN-