¿Son efectivas las medidas de prevención de las meningitis bacterianas? Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, Zell ER, Lynfield R, Hadler JL et al for the Emerging Infections Programs Network. Bacterial Meningitis in the United States, 1998–2007. N Engl J Med 2011; 364: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La introducción de la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b en EEUU se siguió de una reducción del 50% de los casos de meningitis bacterianas entre 1986 y Desde entonces se han introducido nuevas medidas preventivas entre las que destacan la introducción de la vacuna antineumocócica heptavalente.

AP al día [ ] Objetivos Describir, a partir de los datos de dos sistemas de vigilancia activa: –la evolución de la incidencia de la meningitis bacteriana entre 1998 y 2007 y –su epidemiología entre 2003 y 2007.

AP al día [ ] Diseño Estudio descriptivo. Se analizaron los datos entre 1998 y 2007 de 7 áreas de EEUU (que comprendían unos 17 millones de personas) de los sistemas de vigilancia activa (Active Bacterial Core surveillance y Foodborne Diseases Active Surveillance Network) sobre los casos de infección invasiva confirmada microbiológicamente por: –H. influenzae, –S. pneumoniae, –N. meningitidis, –estreptococo del grupo B y –L. monocytogenes.

AP al día [ ] Resultados (1) casos de meningitis bacteriana ocasionados por los gérmenes incluidos en el estudio. La incidencia fue superior en el grupo: <2 meses y personas de raza negra.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) GermenLetalidad S. pneumoniae17,9 N. meningitidis10,1 Estreptococo del grupo B11,1 H. influenzae7,0 L. monocitogenes18,1 Tasa de letalidad (%) de las meningitis por diferentes gérmenes.

AP al día [ ] Resultados (4)

AP al día [ ] Resultados (5)

AP al día [ ] Resultados (6) Cambio en la incidencia de meningitis por los distintos serotipos de N. meningitidis en respecto a BCY La letalidad global del 13,0%. S. pneumoniae fue el responsable del 71% de los casos mortales. La letalidad aumenta con la edad.

AP al día [ ] Resultados (7) Algo menos de una tercera parte de los casos se dieron en edades pediátricas. El estreptococo del grupo B fue el responsable del 86% de los episodios que se dieron en niños <2 meses. Entre los 11 y los 17 años de edad N. meningitidis causó el 46% de los casos. En los otros grupos de edad el principal agente causal fue S. pneumoniae. Los serotipos incluidos en la vacuna heptavalente causaron el 16% de los casos. El 60% de los casos por N. meningitidis fueron causados por el serogrupo B. En el adulto S. pneumoniae fue el germen más frecuente.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –la incidencia de meningitis en los EEUU ha disminuido desde 1998, a pesar de que sigue presentando una letalidad importante y –tras la reducción de la incidencia de la meningitis en niños observada después de la introducción de la vacuna contra el H. influenzae tipo B y antineumocócica, la infección se está desplazando hacia la edad adulta.

AP al día [ ] Comentario (1) Antes de la introducción de las pautas de vacunación actuales, los gérmenes causantes de meningitis bacteriana más frecuentes eran: –H. influenzae tipo B, –N. meningitidis, –S. pneumoniae, –el estreptococo grupo B, y –L. monocytogenes.

AP al día [ ] Comentario (2) Germen %Letalidad% % H. influenzae48,36,0765,8 N. meningitidis19,610,325313,8 S. pneumoniae13,326, ,7 Estreptococo del grupo B3,422,512713,8 L. monocitogenes1,928,58153,6 Evolución del porcentaje de casos de meningitis bacteriana debidos a cada uno de los gérmenes estudiados y letalidad observada (%).

AP al día [ ] Comentario (3) El primer germen que redujo de forma importante su participación fue H. influenzae, cuya vacuna se introdujo en el calendario a principios de la década de los 90. Desde entonces, el porcentaje de casos producidos por este germen se han mantenido estable, aunque en este estudio se ha observado una reducción de la incidencia de un tercio aproximadamente. En este estudio se aprecia una reducción importante de la participación de N. meningitidis, cuya incidencia se ha reducido a menos de la mitad en la década estudiada. En este germen se ha observado también una reducción de los serotipos no incluidos en la vacuna, por lo que es probable que ésta no sea el único factor influyente.

AP al día [ ] Comentario (4) A pesar de que la incidencia de meningitis por S. pneumoniae se ha reducido aproximadamente en una tercera parte (sobre todo a expensas de los niños <10 años), en estos momentos sigue siendo el germen que más episodios produce. Hay que resaltar que se ha observado una reducción en la incidencia de los serotipos incluidos en la vacuna, pero un incremento en los excluidos de la misma. En el caso del estreptococo del grupo B no se ha observado en la última década ninguna reducción en su incidencia. La principal medida preventiva es la profilaxis antibiótica intraparto, que únicamente es protectora durante los primeros días de vida, lo que permitiría explicar el hecho de que la mayor parte de los casos observados en este estudio se presenten a partir de los 7 años de edad.

AP al día [ ] Comentario (5) En el caso de la Listeria, se trata de una infección de transmisión alimentaria, en la que también se ha apreciado una reducción importante de su incidencia en la última década. A pesar de que este estudio es únicamente descriptivo, por lo que no permite establecer relaciones de causa-efecto, la relación temporal de sus resultados con la introducción de las vacunas contra los gérmenes implicados parecen confirmar la efectividad de las mismas.