HTA – EMBARAZO EN ATENCIÓN PRIMARIA Herminia Martínez Pérez Gestor Asistencial del Embarazo Normal

TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (I) CONCEPTO: TA diastólica > 90 mmHg y/o TA sistólica > 140 mmHg *Incremento de la TA diastólica > 15 mmHg sobre la basal ó Incremento de TA sistólica > 30 mmHg CONDICIONES: Dos tomas separadas 6 horas paciente tumbada en decúbito lateral izquierdo ó sentada mas de 5 minutos.

TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (II) CLASIFICACIÓN: HTA CRÓNICA Diagnóstico < 20 semanas Persiste más de 3 meses postparto HTA TRANSITORIA Ó GESTACIONAL Diagnóstico en 3ª Trimestre Desaparece entre la 6 – 12 s postparto PREECLAMPSIA Ó GESTOSIS Diagnóstico > 20 semanas Proteinuria > 300 mg/orina 24 h ó + en tira reactiva CON GESTOSIS HTA crónica + Proteinuria

TENSIÓN ARTERIAL Y EMBARAZO (III) HTA EN EMBARAZO ARO

HTA PROTEINURIA Negativo Positivo Crónica Gestacional Gestosis

HTA TRANSITORIA Ó GESTACIONAL HTA sin proteinuria. Diagnóstico: de exclusión. Importancia: precisa seguimiento para descartar gestosis. Signos clínicos: Asintomática. Con signos asociados: cefalea, dolor epigástrico, trombopenia… Parto a término. Morbimortalidad ligeramente elevada.

HTA CRÓNICA Importancia: precisa seguimiento para descartar gestosis. HTA sin proteinuria. Importancia: precisa seguimiento para descartar gestosis. Signos clínicos: Asintomática. Con signos asociados a enfermedad de base. Precisa valoración por Medicina Interna: cardiovascular, renal, neurológico y fondo de ojo. Parto a término. Morbomortalidad muy elevada cuando se asocia a gestosis.

GESTOSIS Síndrome específico del embarazo por mala adaptación circulatoria. Genético Inmunológico Inflamatorio PG Citoquinas NO LESIÓN ENDOTELIAL Peroxidasas Endotelinas Vasoespasmo* Activación de coagulación HTA Isquemia Trombopenia de órgano

VASOESPASMO RVP Alteración permeabilidad *Isquemia de vascular órganos TA Hto volumen circ. Lesión de órganos paso a 3º espacio Edemas

ISQUEMIA DE ÓRGANOS RENAL Flujo plasmático Tasa Filtración Glom ac. Úrico > 6 mg/dl aclaramiento creatinina Proteinuria HEPÁTICO Necrosis celular Edema extracelular GOT , GPT, Br Dolor CEREBRAL Edema Altera visión, conciencia Cefalea SANGRE Consumo celular Trombopenia Hemólisis UTERO-PLACENTARIO Isquemia CIR Abruptio

SITUACIONES CLÍNICAS (I) EMBARAZO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO: Nuliparidad. Cambio de pareja. > 40 años y < 16 años. Antecedentes de Gestosis. Obesidad. Síndrome antifosfolipídico. CONTROL EN ATENCIÓN PRIMARIA

SITUACIONES CLÍNICAS (II) HTA SIN PROTEINURIA ARO Control de TA y peso semanal Proteinuria quincenal Perfil biofísico fetal seriado* Finalizar embarazo a término

SITUACIONES CLÍNICAS (III) HTA CON PROTEINURIA HTA leve TAd 90-100 mmHg - Seguimiento igual que HTA gestacional - Precisa Tto. - Finalizar embarazo a término HTA moderada TAd 100-110 mmHg - TA y peso semanal - Proteinuria semanal - Analítica quincenal - Perfil biofísico fetal seriado - Finalizar embarazo a 35-36 semanas HTA grave TAd > 120 mmHg - Hospitalización a 32 semanas

PREDICCIÓN PREVENCIÓN No existe test de screening de la gestosis No hay método válido para prevenir la gestosis No restringir la ingesta de sodio en la dieta. No precisa suplementos de calcio. Dudosa eficacia de AAS a bajas dosis. No es eficaz el tratamiento con vitaminas antioxidantes.

BIBLIOGRAFÍA 1.- Willians Obstetricia. F. Gary Cunningham. 2.- Manual de Asistencia al Embarazo Normal. E. Fabre. 3.- Manual de Asistencia a la Patología Obstétrica. E. Fabre. 4.- Protocolos de Obstertricia de la SEGO. 5.- Documentos de Consenso de la SEGO. 6.- Programa de la Mujer, Volumen II. Programas Básicos de Salud. SEMFYC. 7.- Recomendaciones del Centro de Medicina Basada en la Evidencia de Oxford.