INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTÉRICA NATALIA ARCE RAMIREZ JULIA ROSA BETANCUR LEZCANO MARIA MARCELA CANTOR CAMPILLO

INCIDENCIA Y ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS O Puede ser consecuencia de una enfermedad oclusiva, vasospástica arterial o venooclusiva, la mas común es la arterial aguda. O FACTORES DE RIESGO: O Fibrilación auricular O Infarto reciente del miocardio O Valvulopatias cardiacas O Cateterismo reciente del corazón

Factores asociados O Aterosclerosis O Edad de la población O Cuando es una obstrucción estrangulada del intestino delgado, la colitis isquémica es la forma mas común de isquemia aguda y la complicación mas frecuente de cirugía cardiovascular.

OTRAS ISQUEMIAS MENOS COMUNES O Angina mesentérica crónica, que aparece en la aterosclerosis O Trombosis venosa mesentérica acompañada de hipercoagulabilidad: deficiencia de proteínas C y S, antitrombina III, policitemia, carcinoma

ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA O La isquemia aparece cuando el tejido intestinal no recibe el suficiente riego

Los vasos colaterales del intestino delgado confluyen con los del duodeno y los del lecho del páncreas. Los que están en las paredes del colon confluyen al nivel del ángulo esplénico y las porciones descendente y sigmoides del colon. Estas zonas expuestas a la disminución del flujo sanguíneo se conocen como: puntos de Sudek y Griffiths, localizaciones mas comunes de la isquemia cólica.

CUADRO INICIAL, EVALUACION Y TRATAMIENTO

ISQUEMIA MESENTERICA POR TROMBOSIS ARTERIAL O MANIFESTACIONES: O Dolor abdominal agudo. O Nauseas y vomito. O Diarrea transitoria. O Melenas. O Mínima distención abdominal. O Hipoactividad de los ruidos intestinales. O EVALUACION: O Hematimetría completa. O Química sanguínea. O Perfil de coagulación. O Gases arteriales. O Amilasas, lipasa. O Acido láctico. O Rh y pruebas cruzadas. O Enzimas cardiacas. O Reservar sala en quirófano y cama en UCI.

OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS O Son utilices pero no deben retrasar la cirugía: O EKG (identifica arritmias) O Rx de abdomen (identificar aire extraperitoneal libre) O TAC (identifica enfermedad arterioesclerótica) O Angiografía mesentérica (preferible practicarla durante la cirugía)

PATRON ORO O COMO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ES LA LAPAROTOMIA: busca extirpar asas necrosadas del intestino y restaurar irrigación sanguínea.

O El tratamiento quirúrgico incluye intentos de embolectomía a través de la angiografía o la arteriotomia trans operatoria

ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA O MANIFESTACIONES: O Dolor abdominal generalizado. O Anorexia. O Melenas. O Distención abdominal. O Paciente obnubilado O EVALUACION: O C.H O Gases arteriales. O Amilasa O Creatinina fosfocinasa. O Acido láctico. O Dímero-D. O Factor activador de plaquetas. O Cuantificación del pH de la mucosa. O Reservar cama en UCI, transfusión de sangre y administrar Antibioticoterapia.

O Control de signos vitales y diuresis. O Gases en sangre y niveles de lactato. O Exploración física. O No utilizar vasoconstrictores y dejar que la fluidoterapia conserve la función hemodinámica.

COLITIS ISQUEMICA O Realizar colonoscopia para evaluar la integridad de la mucosa del colon. O Se clasifica en leve: mínima eritema de la mucosa. Moderada: ulceras pálida de la mucosa con extensión a la capa muscular de la pared intestinal y Grave: ulceras grandes mucosa de color oscuro o verdoso compatible con necrosis de todas las capas.

TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA O MANIFESTACIONES: O Dolor abdominal impreciso. O Nauseas y vomitos. O Distension abdominal. O Dolor a la palpacion. O Signos de DHT. O EVALUACION: O TAC abdominal con medio de contraste: engrosamiento de la pared abdominal y ascitis. O TRATAMIENTO: O Corrección de electrolitos. O Antibioticoterapia. O Anticoagulantes. O Volúmenes masivos de solución. O Reservar quirofano

ISQUEMIA INTESTINAL CRONICA O MANIFESTACIONES: O Angina intestinal. O Dolor abdominal dependiente de la necesidad de mayor flujo a las asas. O Cólico postprandial. O Diarrea crónica. O Soplo abdominal. O EVALUACION: O Doppler de vasos mesentéricos. O Angiografía mesentérica O TRATAMIENTO: O Fármacos hipolipemiantes. O Ejercicio. O Abstención del tabaco. O Angioplastia con colocación de prótesis endovascular. O Laparotomía.