Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

Osteomielitis

Osteomielitis Clasificación según patogenia Primaria o hematógena En función de la edad Secundaria Por contigüidad Postraumática Postquirúrgica

Osteomielitis Etiología Causa más frecuente (> 50%): S. aureus Infecciones mixtas: Osteomielitis secundarias Osteomielitis crónicas

Osteomielitis Otras etiologías (5-25%) RN Streptococcus, BGN Niños 3-5 años H. influenzae Anemia falciforme Salmonella enterica ADVP P. aeruginosa Secundarias y nosocomiales BGN Vértebral Brucella, tuberculosis Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc. Osteosíntesis o prótesis articulares S. epidermidis, SCN

Osteomielitis Patogenia Metáfisis de huesos largos hematógena vértebra Osteomielitis Patogenia secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada

Osteomielitis Patogenia Cartílago articular Hueso esponjoso epífisis arteria Línea epifisal Cartílago de crecimiento Hueso compacto diáfisis Médula ósea Infancia-adolescencia adulto

Osteomielitis Patogenia: Factores bacterianos Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

Absceso subperióstico Respuesta inflamatoria Trombosis y micronecrosis Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica

Osteomielitis Clínica Hematógena Fiebre, escalofríos, malestar, astenia, anorexia…. Dolor oseo e impotencia funcional Afectación de partes blandas y articulación Fistulas Secundaria Afectación de partes blandas y exposición de hueso

Osteomielitis Diagnóstico Clínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico por imagen Diagnóstico microbiológico directo

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico DIRECTO INDIRECTO Patógenos específicos como Brucella Identificación y antibiograma Cultivo Tinción urgente (Gram, ZN)

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo Biopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos

Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo Exudado de fístulas Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso

Infecciones de prótesis osteoarticulares Pruebas de imagen Bioquímica inespecíficos 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos Tinción 38% cultivo 70%  3 puntos positivos 98% de probabilidad de infección

Osteomielitis Bases microbiológicas del tratamiento Precoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos Bactericidas Buena penetración en el tejido óseo Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del suero NO irrigaciones de antibióticos antibiograma

Artritis infecciosa

Artritis infecciosa Etiología bacteriana según edad RN S. aureus, BGN, S. agalactiae 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae >40 años S. aureus (BGN)

Artritis infecciosa Etiología específica ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida HLAB27 artritis reactivas Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum Poco frecuentes N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

Artritis infecciosa Agentes no bacterianos Virus Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... Hongos

Artritis infecciosa Patogenia Acceso directo Hematógena Foco contiguo Inoculación directa Postinfecciosa por inmunocomplejos Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B Reactiva Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

Artritis infecciosa Clínica Artritis bacterianas: Agudas y monoarticulares (80-90%) Artritis víricas o reactivas Poliarticulares Presentaciones diferentes en función de la etiología: Gonococo, Brucella…..

Artritis infecciosa Diagnóstico 1 clínico + imagen 2 Líquido articular 3 Diagnostico MICROBIOLÓGICO Aspecto macroscópico Recuento celular y bioquímica

Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico Directo: Líquido sinovial Biopsia sinovial Hemocultivo Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia Indirecto: escaso interés (Brucelosis)

Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo Tinciones Líquido articular Tinción de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tinción de Ziehl Neelsen 20% de los casos

Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo Cultivo Líquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas) 80% en artritis tuberculosa Biopsia articular: monoartritis crónica 90% en artritis tuberculosa y hongos Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% niños Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)

Artritis infecciosa Bases microbiológicas del tratamiento Precoz Artrocentesis: drenaje y quirúrgico Antimicrobianos: Tinción de Gram Etiología probable Tras cultivo y antibiograma Duración variable (2-6 semanas) No antibióticos intraarticulares