NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DE REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA Dra

Presentación del tema: "NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DE REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA Dra"— Transcripción de la presentación:

1 NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DE REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA Dra
NOSOLOGÍA Y CLÍNICA DE REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA Dra. Elisa Barrera Ramírez Artritis Infecciosa Flor Verónica García Licerio Mat /04/2012

2 Artritis infecciosa Artritis infecciosa o séptica: es la infección localizada en una articulación producida por el crecimiento en ella de microorganismos. Morbilidad importante, fundamentalmente derivada del daño del cartílago, que es causa frecuente limitación funcional o invalidez. Emergencia médica, que precisa de un rápido diagnóstico y del establecimiento urgente de un correcto tratamiento antibiótico acompañado en muchos casos de un manejo quirúrgico precoz, ya que de ello dependerá en gran medida su pronóstico.

3 Artritis infecciosa

4 Aspiración del líquido sinovial
Estudio del paciente Aspiración del líquido sinovial Normal: <180 células/µl (mononucleares predominantemente) Infecciones bacterianas agudas: 100,000/µl (intervalo de 25,000 a 250,000/µl) con >90% de neutrófilos. Infecciones por micobacterias y hongos: 10,000 a 30,000/µl con 50 a 70% de neutrófilos y el resto de linfocitos Dx seguro de un proceso infeccioso: Identificación del patógeno causal en frotis, cultivo, PCR y técnicas inmunológicas.

5 Artritis bacteriana aguda
PATOGENIA Bacterias llegan a la articulación llevadas por la corriente sanguínea Desde un foco contiguo de infección situado en el hueso o tejidos blandos Inoculación directa durante intervención qx, inyección o traumatismo Infección hematógena: bacterias atraviezan fácilmente los capilares sinoviales; infiltración neutrófila de membrana sinovial en horas Neutrófilos y bacterias penetran en el espacio articular y las bacterias se adhieren al cartílago articular Degradación del cartílago comienza a las 48 h Estudio histológico: presencia de bacterias que recubren la sinovial y el cartílago, y de abscesos que se extienden por la sinovial, cartílago y hueso subcondral Proliferación de la sinovial da lugar a la formación del paño sinovial que recubre al cartílago y a esto se suma la trombosis de los vasos sinoviales inflamados

6 Microbiología Lactantes
Estreptococos del grupo B, bacilos intestinales Gram -, S. aureus Niños menores de 5 años S. aureus Streptococcus pyogenes Adultos jóvenes y adolescentes N. gonorrhoeae Adultos de cualquier edad Adultos de edad avanzada Bacilos Gram -, neumococos y estreptococos hemolíticos beta Infecciones secundarias a una intervención qx

7 Artritis bacteriana no gonocócica
Personas sanas: S. aureus, H. influenzae y estreptococos piógenos S. aureus y bacilos Gram -: AR, DM, administración de glucocorticoides, neoplasias malignas, hemodiálisis Micobacterias: Inhibidores de TNF Neumococo, Salmonella, H. influenzae: Infección por VIH Micoplasmas: Deficit primario de inmunoglobulinas Estafilococos, estreptococos, pseudomonas: Drogas inyectadas

8 Manifestaciones clínicas
90% una sola articulación Rodilla Cadera, hombro, muñeca, codo Infección poliarticular AR Dolor moderado o intenso, homogéneo, con derrame, espasmo muscular, limitación de mov. Fiebre de 38.3 a 38.9 °C Inflamación e hinchazón articular Foco infeccioso extraarticular Sangre periférica: leucocitosis, aumento de la VSG o PCR Rx simple: signos de hinchazón de tejidos blandos, ensanchamiento del espacio articular

9 Artritis séptica aguda de la articulación esternoclavicular

10 Datos de laboratorio Obtener muestras de sangre periférica y líquido sinovial antes de iniciar administración de antibióticos Hemocultivos + en 50 a 70% de infecciones por S. aureus Frotis teñidos con técnica de Gram demuestran presencia de abundantes neutrófilos Líquido sinovial: concentraciones de proteínas totales y DHL elevadas, glucosa disminuida Líquido sinovial turbio, serosanguinolento o francamente purulento Frotis de líquido sinovial: 75% S. aureus y estreptococos, 30 a 50% agentes Gram - Cultivo de líquido sinovial + en >90% de los casos

11 Tratamiento Administración inmediata de antibióticos
Drenaje de articulación enferma Cefotaxima 1 g/8 h IV Ceftriaxona 1 a 2 g/24 h IV Cocos Gram +: oxacilina o nafcilina 2 g/4 h S. aureus resistente a meticilina: vancomicina IV 2 g/12 h Estafilococos: oxacilina, nafcilina o vancomicina durante 4 semanas Neumococo o estreptococo sensible a penicilina: bencilpenicilina (penicilina G) 2 millones de U/4 h IV durante 2 semanas H. Influenzae o S. pneumoniae resistente a penicilina: ceftriaxona o cefotaxima durante 2 semanas Agentes intestinales Gram -: cefalosporina de 2da o 3ra generación IV o una fluoroquinolona (levofloxacino 500 mg IV o VO cada 24 h) durante 3 ó 4 semanas P. aureginosa: aminoglucósido combinado con penicilina de amplio espectro (mezlocilina 3 g/4 h IV) o con cefalosporina antipseudomona (ceftazidima 1 g/8 h IV) durante 2 semanas Si se tolera bien, se mantiene 2 semanas más; otra posibilidad: fluoroquinolona (ciprofloxacina 750 mg/12 h VO) sola o junto con la penicilina o cefalosporina, en lugar del aminoglucósido Pronóstico favorable: drenar el pus y restos necróticos

12 Artritis gonocócica Provoca 70% de los episodios de artritis infecciosa en individuos menores de 40 años en EUA Resultado de la colonización gonocócica asintomática de las mucosas de la uretra, cuello uterino o faringe Mujeres tienen 2-3 veces más probabilidades de padecer artritis gonocócica Pacientes con déficit del complemento tienden a sufrir episodios repetidos de gonococemia

13 Manifestaciones clínicas & Datos de laboratorio
Sólo está afectada una articulación: cadera, rodilla, tobillo, muñeca Líquido sinovial contiene >50,000 leucocitos/µl Cultivo en agar de Thayer-Martin Análisis basados en PCR tienen mucha sensibilidad para detectar el ADN gonocócico en líquido sinovial

14 Tratamiento Tx inicial Ceftriaxona 1 g/24 h IV o IM
Mejoría en signos locales y generalizados Ciprofloxacina 500 mg/12 h VO Esquema por 7 días Microorganismos sensibles a la penicilina Amoxicilina 500 mg/8 h

15 Artritis por espiroquetas
Enfermedad de Lyme Infección por Borrelia burgdorferi. Produce artritis hasta en 70% de las personas no tratadas. Días a semanas después de la inoculación de la espiroqueta por la garrapata Ixodes aparecen artralgias y mialgias intermitentes. Clases de afección articular 50% de las personas no tratadas sufren brotes intermitentes de monoartritis u oligoartritis que afectan la rodilla y articulaciones grandes. El 20% de los casos no tratados presentan artralgias que se acentúan y atenúan a intervalos. El 10% de los pacientes padecen una sinovitis inflamatoria crónica consecutiva a las lesiones erosivas y destrucción de la articulación. Dx > 90% de las personas con artritis de Lyme son + las pruebas serológicas que detectan los ac IgG dirigidos contra B. Burgdorferi. 85% de los casos los análisis basados en PCR detectan el AND de Borrelia. Tx Doxiciclina 100 mg/12 h VO durante 30 días. Amoxicilina 500 mg/6 h VO durante 30 días. Ceftriaxona 2 g/día IV durante 2-4 semanas.

16 Artritis por espiroquetas
Artritis sifilítica Sífilis congénita Pseudoparálisis de Parrot (hinchazón periarticular e inmovilidad de miembros afectados) 8-15 años de edad Articulación de Clutton Sinovitis crónica indolora con derrames en las articulaciones grandes (rodillas y codos) Sífilis secundaria Artralgias, artritis simétrica de rodillas y tobillos, y en ocasiones de hombros y muñecas, y con sacroileítis Líquido sinovial Pleocitosis mixta por mononucleares y neutrofilos, con cifras de 5,000 a 15,000/µl

17 Artritis por micobacterias
Artritis tuberculosa 1% de todos los casos de tuberculosis 10% de de las formas extrapulmonares Monoartritis granulomatosa crónica Ataca articulaciones grandes que soportan peso Dolor e hinchazón progresivos de una sola articulación Líquido con 20,000 células/µl y 50% neutrófilos Cultivo, PCR Rx: erosiones periféricas en puntos de fijación de la sinovial, osteopenia periarticular, estrechamiento de espacio articular Tx durante 6-9 meses

18 Artritis micótica Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum Infección articular granulomatosa. Hematógena o propagación directa desde lesiones óseas. Candida Una articulación: rodilla, cadera, hombro. Secundarias a intervenciones qx, inyecciones intraarticulares, diseminación hematógena. Drogas IV: columna vertebral, articulaciones sacroiliacas. Aspergillus, Cryptococcus neoformans Inmunodeprimidos. Inoculación directa o infección hematógena diseminada. Líquido sinovial 10,000 a 40,000 células/µl 70% neutrófilos Tx Drenaje y lavado Anfotericina B

19 Artritis causada por Histoplasma capsulatum

20 Artritis vírica Al infectar tejido sinovial durante la infección generalizada Provocan una reacción inmunitaria que ataca las articulaciones Rubéola: 50% experimentan artralgias persistentes y 10% artritis Inflamación simétrica de dedos de las manos, muñecas y rodillas Parotiditis: monoartritis o poliartritis migratoria que desaparece espontáneamente Parvovirus B19: 10% de los niños y 60% de las mujeres presentan artritis después de la infección Dolor y rigidez, hinchazón (manos); desaparecen en semanas 10% de los pacientes con hepatitis B: artralgias, artritis simétrica de manos, muñecas, codos, tobillos con rigidez matutina Hepatitis C crónica: artralgias o artritis persistentes Pacientes infectados por enterovirus se quejan con frecuencia de artralgias Echovirus: poliartritis aguda VIH: monoartropatía indolora, poliartropatía simétrica persistente

21 Artritis parasitaria Dracunculus medinensis Echinococcus granulosus
Lesiones articulares destructivas Miembros inferiores Echinococcus granulosus Quiste hidatídico se localiza en hueso 1 a 2% Pueden destruir articulaciones vecinas: cadera y pelvis

22 GRACIAS =)