ESTRATEGIAS DE ABORDAJE DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRÉS Pedro Juan Clavero i Marín Psicólogo - Psicooncólogo Setmanes de la Prevenció Fundació Mútua General de Catalunya www.mgc.es

Ansiedad: Respuesta adaptativa del organismo, que implica un conjunto de respuestas fisiológicas, vivenciales, en los comportamientos y cognitivas que se caracterizan por un estado de activación y alerta ante una amenaza para nuestra integridad física y/o psicológica. ANSIEDAD NORMAL: Función adaptativa, mejora el rendimiento, intensidad leve, menos corporal, emoción reactiva y no afecta a la libertad. ANSIEDAD PATOLÓGICA: Dificulta la adaptación, deteriora el rendimiento, más corporal, sentimiento vital y reduce la libertad.

Estrés: Voz inglesa que significa esfuerzo, tensión, acentuación. En fisiología y psicología tiene el sentido general de sobrecarga impuesta al individuo, creando un estado de tensión exagerada. Es estrés todo lo que se vive como una sobrecarga. Cada vez más se utiliza para caracterizar la extrema sobrecarga a la que el hombre y la mujer actual están sometidos: Vulnerabilidad nerviosa. Agotamiento. Propensión a la neurosis por presión psíquica. Miedo. Etc...

Ansiedad y Estrés Es una emoción. Tiene que ver con una situación a la que estemos obligados a adaptarnos y no es sólo una emoción. Es una emoción.

EVALUACIÓN ENTREVISTA CLÍNICA. INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS. Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad ISRA (Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995). Inventario para la Depresión de Beck –BDI- versión adaptada y validada en población española (Sanz y Vázquez, 1997; Vázquez y Sanz, 1997a,b). Inventario de Solución y Afrontamiento de problemas –ISAP- (Miguel Tobal J.J., y Casado Morales M.I. 1992) Inventario de miedos de Wolpe. (FSSIII) (Wolpe, 1969). Versión española (Avia y otros, 1977). Etc.

ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA CONSIDERACIONES PREVIAS: Descartar causas somáticas, tóxicas o psiquiátricas. Presencia o ausencia de agente estresante aparentemente relacionado con el inicio del trastorno. Personalidad (ansiedad rasgo vs estado). Tipos de molestias subjetivas y repercusiones a nivel familiar, laboral y social. Presencia de “ganacias” secundarias de la sintomatología (eludir responsabilidades, conseguir atención o compañía). Presencia de patología médica asociada (valorar repercusión de la ansiedad sobre ésta y, en el caso de tratamiento psicofarmacológico, posibles contraindicaciones con otros fármacos). Presencia de estrategias inadecuadas para aliviar la ansiedad (alcohol, automedicación). Actitud de la familia y/o amigos frente al problema. Muy importante valorar la presencia de sintomatología depresiva asociada.

ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA CONSIDERACIONES PREVIAS: ¿ES UNA DEPRESIÓN? ¿ES UNA ANSIEDAD NORMAL? ¿ES UNA ANSIEDAD LEVE O UNA FOBIA ESPECÍFICA? ¿ES UNA ANSIEDAD MODERADA O GRAVE QUE TIENE IMPORTANTES REPERCUSIONES EN LA VIDA DEL SUJETO?

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PSICOTERAPIA DE APOYO: Clarificar los síntomas y hablar sobre las situaciones problemáticas. Indagar sobre la presencia de ansiedad anticipatoria, agorafobia y/o conductas de evitación. Conseguir una explicación sobre lo que está pasando y cómo se ha desarrollado el trastorno (Obj.:Entender). Identificar los problemas concretos y animarse a hablar de estos con los familiares y/o amigos, sobre todo si están implicados directamente. Tomar conciencia de que tenemos un límite (control: ex. Golf) y que hay situaciones y hechos que no podemos modificar (Obj.: Aceptar).

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PSICOTERAPIA DE APOYO: Consejos prácticos higiénico-dietéticos sobre los beneficios de un ejercicio físico regular y una dieta equilibrada. Favorecer las relaciones sociales y la práctica de actividades gratificantes en el tiempo libre. Tomar conciencia de los recursos propios (+) y potenciarlos. Normas para tener una buena higiene del sueño cuando se detecta presencia de insomnio.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO TERAPIA CONDUCTISTA: Objetivo: modificar patrones de conducta desadaptativos. Terapia de elección en las fobias: Desensibilización sistemática. Inundación o implosión Terapia complementaria con fármacos para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO TERAPIA COGNITIVA: Objetivo: Analizar y modificar la estructura y el funcionamiento del pensamiento, que contribuyen a mantener un estado de ánimo disfórico, prestando atención a los pensamientos irracionales y distorsiones (pens. Dicotómico todo/nada, maximizar (-), minimizar (+), sobregeneralización, ideas de culpa y/o menosprecio hacia uno mismo o el entorno, indefensión,...

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO TÉCNICAS: Breve descripción del problema (s) Descripción detallada de una ocasión reciente en que la dificultad haya sido evidente. Situación Comportamiento Cogniciones (pensamientos, imágenes, creencias....) Reacciones físicas

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO TÉCNICAS: Breve descripción del problema (s) Lista de situaciones que facilitan este cuadro, por orden de intensidad. Creencias sobre las causas del problema. Comienzo y evolución. Qué está haciendo él/ella para ayudarse.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO TÉCNICAS: Diarios personales. Identificación de las ideas negativas. Discusión de la situación. Se buscan alternativas a las distorsiones cognitivas. Técnicas comportamentales (complementarias del anterior)

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Normas para establecer una correcta higiene del sueño: Ir a dormir y levantarse a la misma hora (regularidad). En la cama y en el dormitorio no ver la TV, escuchar radio, leer,.... Si después de 30 min. no se ha conciliado el sueño, salir del dormitorio. Habitación a oscuras, silenciosa, ventilada y con temperatura adecuada. Actividad física regular durante el día, pero no en las horas próximas al sueño. No consumir alcohol ni bebidas con cafeína durante la tarde. No fumar antes de ir a dormir. El hambre y las comidas copiosas pueden alterar el sueño. Evitar la siesta. Ocupar las horas antes de ir a dormir con actividades ligeras y relajantes. Establecer alguna rutina regular a la hora de meterse en la cama. Estas normas se deben hacer regularmente, los 7 días de la semana.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS: Describir en qué consiste exactamente el/los problema (s). Clarificar el objetivo respecto al problema. Escribir una lista de soluciones posibles, todas las posibles incluso no sean las más deseables. Valorar esfuerzo/beneficio de cada posible solución y elegir la más apropiada. Planificar los pasos necesarios para conseguir la solución. Alentarse para llevar a cabo el plan. Reconocimiento(+) según se vayan obteniendo resultados(+) y, en cualquier caso, reconocer el esfuerzo. Si la estrategia no ha sido útil para resolver el problema, comenzar de nuevo y elegir otro plan.

TRATAMIENTO PSICOLÓGICO TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN: Relajación progresiva, Jacobson (1938). Grupos musculares - Tensión/Relajación. Entrenamiento Autogen, Schultz. Autosugestión. Ej..: calor, peso,... Técnicas de respiración (respiración profunda). Música (lenta, pocos cambios de ritmo). Yoga. Etc.

PREVENCIÓN RECONOCER LOS SÍNTOMAS SUJETIVOS: emocionales o cognitivos Intranquilidad. Miedos indefinidos. Aprensión. Irritabilidad. Baja autoestima (autocalificaciones negativas). Insatisfacción personal. Impaciencia. Dificultad para atender y concentrarse. Afectación del rendimiento intelectual principalmente de la memoria. Despersonalización y/o desrealización . “SENSACIÓN DE ESTAR SIENDO SUPERADO POR LA SITUACIÓN”

PREVENCIÓN RECONOCER LOS SÍNTOMAS SOMÁTICOS: fisiológicos Sist. Cardiovascular (taquicardias, palpitaciones,...). Sist. Respiratorio (sensación de opresión en el pecho y/o dificultad para respirar). Sist. Digestivo (sensación de nudo en la garganta o en el estómago, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,...). Sist. Genitourinario (micciones frecuentes, alteración de la satisfacción y las funciones sexuales). Sist. Neuromuscular (tensión muscular, temblores, cefaleas, hormigueo). Síntomas Neurovegetativos (sequedad de boca, aumento del sudor, sensación de mareo o inestabilidad). Hipervigilancia que provoca insomnio, habitualmente de conciliación.

PREVENCIÓN RECONOCER LOS SÍNTOMAS CONDUCTUALES: Inquietud. Desasosiego. Movimientos repetitivos. Aislamiento social vs. Dependencia de los otros. Aumento del consumo de alcohol, tabaco o drogas. Aumento de situaciones conflictivas con la familia. Cinismo. Absentismo laboral.

PREGÚNTATE ¿DÓNDE ESTÁ LA FUENTE DE MI MALESTAR? ¿QUÉ PUEDO HACER? vs. Debo de... o Tengo que... ¿QUÉ ESTOY GANANDO? ¿CÚAL ES EL PRECIO? ¿CÓMO ME SIENTO? ¿CÓMO ME VEO EN .......? ¿DÓNDE ESTÁ LA TENSIÓN EN MI CUERPO?

PREGÚNTATE ¿QUÉ ES LO MÁS DIFÍCIL? GESTIONAR LAS EMOCIONES. EJ: ANSIEDAD, IRRITABILIDAD,.... DECIR NO. EXPRESAR Y ATENDER MIS NECESIDADES. ORGANIZARME. PEDIR AYUDA.

PIENSA QUE.... TE AYUDARÁ A RECONOCER TUS LÍMITES. TE AYUDARÁ A ACEPTAR QUE NO PODEMOS CONTROLARLO TODO. A VECES LO QUE PODEMOS HACER NO ES TODO LO QUE DESEARÍAMOS, PERO ES LO MEJOR QUE PODEMOS HACER. A VECES NO PODEMOS CAMBIAR LO QUE NOS RODEA, PERO SÍ CÓMO LO AFRONTAMOS. EL MIEDO QUE TE HACE SUFRIR ES A MENUDO IRRACIONAL Y CUANDO LO COMPARTES COMIENZA A DESVANECERSE.

RESPONSABILÍZATE DE TU SALUD ALIMENTACIÓN. EL SUEÑO. DEPORTE. RELAJACIÓN. ACTIVIDADES GRATIFICANTES. DI “NO”. RESPETA TUS LÍMITES Y ACÉPTALOS, PORQUE TENER LÍMITES ES HUMANO. COMPARTE AQUELLO QUE TE AGOBIA. PIDE AYUDA.