Procedimientos de Urgencia en Atención Primaria Dr. Francisco Saitua

Aclaración Para realizar esta presentación he recurrido a varias fuentes bibliográficas y de ellas he tomado las fotografías de texto, esquemas y algunas de procedimientos, no perteneciéndome el derecho de autoría de ellas. Es absolutamente evidente al lector de que fotografías se trata.

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. Procedimientos de resucitación Procedimientos de alivio inmediato

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. Procedimientos de resucitación: Drenaje Pneumotorax hipertensivo Drenaje pericárdico Osteoclisis Cuerpo extraño en vía aérea

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. Procedimientos de alivio inmediato: Cuerpo extraño en partes blandas Reducción de hernia atascada Liberación de prepucio atascado en Cierre Prolapso rectal Drenaje de Fecaloma

Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica. Procedimientos de alivio inmediato: Reducción de parafimosis Cuerpo extraño digestivo Afrontamiento de heridas Drenaje de Abcesos Cutáneos Taponamiento nasal Pronación dolorosa

Osteoclisis Descrita por primera vez en 1922 e introducido en clínica en 1940 Se ha usado en resucitación y anestesia. Muy usado en niños < 6 años. La principal causa de fracasos es la mala referencia anatómica y angulación de la aguja. Osteomielitis 0.6 % (en 4000 casos). Infección relacionada a linea I.V: 3.7 %

Osteoclisis En Israel se diseña un dispositivo para acceso oseo instantaneo en el niño mayor y adulto. La Bone Injection Gun, BIG, genera una penetración por impacto de un trocar 15 o 16 g en el hueso esponjoso. Permite el paso de volumen, drogas y toma de exámenes. En el 6 % de emergencias pediátricas no se obtiene acceso I.V en 10 minutos.

Osteoclisis Sitios de inserción: Metáfisis superior de la tibia, extremo distal del radio (cara posterior al pulso radial), metáfisis proximal del húmero, maléolo lateral o medial. No usar en esternón Contraindicaciones: infección local, fractura expuesta,tumor óseo. Duración 1 a 6 hrs. Hasta 6 días.

Osteoclisis Presión Aguja (g) Flujo ml / min 80 cm sobre torax 16 5 - 10 300 mm hg 16 10 - 20 300 mmhg 15 30 - 40 Embolo de jeringa 15 60 - 100

Osteoclisis

Osteoclisis

Osteoclisis

Osteoclisis

Drenaje pericárdico Se debe realizar inmediatamente frente al diagnóstico de tamponamiento cardíaco, fundamentalmente en el contexto del trauma grave. Evitar la punción intracardiaca y toracotomías en condiciones no controladas.

Drenaje Pneumotorax hipertensivo El Pneumotorax hipertensivo es la lesión que con mayor frecuencia desestabiliza gravemente al niño traumatizado. No esperar la confirmación radiológica para instaurar el tratamiento. Sindrome clínico característico.

Cuerpo extraño en vía aérea Ante la presencia de cuerpo extraño en la vía aérea con obstrucción completa de ésta, se debe intentar inmediatamente la extracción. En el niño conciente, con tos se debe estimular la tos y no intentar la extracción del cuerpo extraño. Maniobra de Heimlich.

Extracción de Anillo atascado en un dedo. Existen dispositivos mecánicos y un procedimiento para aliviar esta situación

Reducción de hernia atascada Situación muy alarmante para los padres y dolorosa para el niño. Requiere dedicarle tiempo, tranquilidad y paciencia. Sedación y analgesia son claves para el éxito de la maniobra. Límite de tiempo distintos al adulto. Hernioplastía diferida.

Drenaje de Abcesos Cutáneos “Toda colección debe ser drenada” No demorar el drenaje esperando que antibióticos resuelvan el problema”. En la duda realizar una punción con aguja gruesa (16 a 18 g) Sedación y analgesia. Incisiones lo suficientemente amplias. Dejar drenaje.

Abceso de partes blandas. Etiología Bacteriana : Staphilococco Aureus, Streptococco B hemolítico grupo A. Ecografía y Doopler muy útiles. TAC y RNM, poco útiles. Tratamiento con medidas generales, AINE y antibióticos en los casos necesarios (B- lactamasa resistente)

Abceso de partes blandas.

Cuerpo extraño en partes blandas Siempre sospechar ante lesiones sensibles, crónicas sin causa evidente. Intentar afinar el diagnóstico antes de cirugía. Siempre advertir sobre la posibilidad de fracasar en el intento de extracción Sedación y analgesia cuidadosa, que no interfiere con la busqueda del CE.

Pronación Dolorosa

Subluxación radio - humeral Clínica : Dolor Impotencia Funcional Pronación Dolorosa Subluxación radio - humeral Clínica : Dolor Impotencia Funcional

Pronación Dolorosa Deslizamiento lig. Anular sobre cabeza del radio Cabeza radio oval

Pronación Dolorosa Desgarro transverso del lig. Anular Niños Mayores Fijación lig. Anular gruesa y potente

Pronación dolorosa

Pronación dolorosa

Pronación dolorosa Tratamiento: Maniobra de Reducción

Pronación dolorosa

Prolapso rectal Frecuente entre los 2 y 5 años. Buscar causa subyacente, generalmente constipación o pólipo rectal. Realizar maniobra de reducción.

Taponamiento Nasal Anterior Útil en la gran mayoría de los casos de epistaxis anterior. Conocer la anatomía de las fosas nasales. Debe ser bilateral. Lubricar bien los apósitos. Advertir a padres acerca de dificultad respiratoria nasal

Drenaje de Fecaloma Condición altamente frecuente en urgencia, que puede simular cuadro abdominal agudo Causa frecuente de masa abdominal Herramienta clave: Anamnesis Enema salino, proctoclisis, irrigación gastrointestinal y drenaje manual.

Enema salino: 10 cc por Kilo de suero fisiológico Enema salino: 10 cc por Kilo de suero fisiológico. No requiere jabón ni vaselina. Proctoclisis: 20 cc por Kilo de suero fisiológico, a pasar en 2 horas. Irrigación gastrointestinal: Solución de polietilenglycol, 20 cc po kilo por hora hasta que deposiciones sean líquidas y claras Drenaje manual: cuando fallan las otras medidas. Bajo anestesia general y profilaxis antibiótica en casos de riesgo.

Reducción de Parafimosis Instaurar el tratamiento lo antes posible. Sedación y analgesia. Uso de hielo local en guante como inductor de la reducción. Maniobra de reducción. Eventualmente incisión dorsal. Circuncisión diferida.

Liberación de prepucio atascado en Cierre Anestesia local y sedación inmediata. Evitar maniobras forzadas que solo aumentan el daño

Cuerpo extraño digestivo El sitio más estrecho del tubo digestivo sano es el esfínter cricofaringeo. Solo deben sacarse aquellos atascados o los que potencialmente puedan dañar (pilas de reloj). El vidrio es radiopaco (Bolitas) Diferenciar ubicación dentro de la vía aérea.

Afrontamiento de heridas Solamente en zonas estéticamente de menor importancia Solo en heridas superficiales y de poca tensión: cuero cabelludo, extremidades lejos de articulaciones. Con mucjha precaución en cara. Cintas adhesivas, resinas, pegamentos No olvidar el manejo de la herida

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