DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PROF.ADJ. CRISTINA MIER DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS: SISTEMAS AMORTIGUADORES (BUFFERS) MECANISMOS RENALES MECANISMOS PULMONARES DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 AGUA CORPORAL: 75 %(NACIMIENTO) 60 % (1 AÑO – ADULTEZ) (MUJERES 5 % MENOS) 50 % (ADULTOS MAYORES) DISTRIBUCIÓN: 2/ 3 EN COMPARTIMIENTO INTRACELULAR 1/3 EN COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS : MEMBRANA PLASMÁTICA COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR: 3/4 INTERSTICIAL ¼ INTRAVASCULAR ENTRE AMBOS : ENDOTELIO VASCULAR COMP. INTRAVASCULAR : 60% PLASMA(Hto.40%) AGUA DEL PLASMA 93% DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 EXTRACELULAR INTRACELULAR INTERSTICIAL(ULTRAFILTRADO) 28 L 10.5 L INTRAVASCULAR PLASMA:3.5 L MEMBRANA PLASMÁTICA ENDOTELIO DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 REQUERIMIENTOS:1000 A 1500mL PÉRDIDAS :URINARIAS 1200mL PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA :COMPARTIMIENTO INTRACELULAR DESEQUILIBRIOS :COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR AL INICIO DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 ELECTROLITOS: PARTÍCULAS CON CARGA ELÉCTRICA ANIONES (-) CATIONES (+) METALES (Na,K,Ca,Mg) CLORURO BICARBONATO SULFATO FOSFATO ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO,ETC) PROTEÍNAS (TODAS) AMINOÁCIDOS ION HIDRÓGENO (pH) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS Nº DE PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN) Nº DE CARGAS (LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD) IONES POLIVALENTES ION LIBRE NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD ÁCIDO- BASE DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 FUNCIONES: MÚSCULO (CARDÍACO, ESQUELÉTICO) OXIDORREDUCCIÓN COFACTORES DE ENZIMAS ABSORCIÓN- REABSORCIÓN MANTENIMIENTO DEL pH PRESIÓN ARTERIAL DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA:0.93kg/L VARÍA CON: CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA) CONTENIDO PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA) CONCENTRACIÓN –OSMOLARIDAD –OSMOLALIDAD MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN DE SOLUCIÓN Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN Nº DE PARTÍCULAS POR kg DE AGUA DE LASOLUCIÓN DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN: DOS COMPARTIMIENTOS SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES). PROTEÍNAS : NO DIFUSIBLES DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 Na+ Principal catión compartimiento extracelular, ½ fuerza osmótica plasma 135-145 mEq/l suero; 0.1% menor en plasma (3%) Homeostasis: riñón DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

Hiponatremia: [Na+]pl < 135mmol/L <120-125 mmol/l: debilidad generalizada, confusión mental < 110 mmol/L: parálisis bulbar y seudobulbar 90-105 mmol/L: deterioro mental severo (edema cerebral) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 Hiponatremia Hiposmotica Isosmotica Hiperosmotica 2 * (Na) + glucosa / 18 + BUN / 2,8 Normal: 285 – 295 mOsm / L DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

Hiponatremia hipo-osmótica hipervolemia euvolemia hipovolemia Na+u > 20 mmol/L Na+u > 20 mmol/L Pérdida renal Falla renal SIADH diuréticos diuréticos def mineralcorticoide Na+u < 10 mmol/L hipotiroidismo alcalosis metabólica ICC hipoadrenalismo Cirrosis Sd nefrótico enf renal perdedora sal: riñón poliquístico nefritis intersticial crónica obstrucción Extrarrenal Na+u < 10 mmol/L vómitos/diarrea quemaduras/sudor Dilucional Depleción Na DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 Hiponatremia isosmótica Osmolalidad, glucosa y urea plasmáticas normales Pseudohiponatremia (efecto exclusión electrolitos): Hiperlipidemia Hiperproteinemia DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

Hiponatremia hiperosmótica Hiperglicemia severa ( 1,6mmol/L cada 100mg/dL glicemia) Manitol Uremia DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

Hipernatremia:[Na+]pl > 150mmol/L Síntomas (160-175 mmol/L): temblor irritabilidad ataxia Deshidratación intracelular confusión coma DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

Hipernatremia: hiperosmolar hipervolemia euvolemia hipovolemia Hiperaldosteronismo Sd Cushing Fluídos hipertónicos Uosm <800 mOsm/kg Diabetes insípida central o nefrogénica Na+u > 20 mmol/L iso-hipotónica Diuresis osmótica Diuréticos y ingesta agua Uosm > 800 mOsm/kg Pérdidas insensibles piel pulmón Na+u < 10 mmol/L y Uosm > 800 Pérdidas GI y ingesta agua Pérdidas piel y ingesta agua DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 Muestra Suero Plasma venoso/arterial Anticoagulante: heparina de litio o amonio Sangre entera (ISE) Sangre capilar Orina y otros líquidos DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

Espectrofotometría por emisión de llama Muestras diluídas y aspiradas llama propano Luz emitida Na+, K+, Li+, Cs+ -fotodetector Relación señal-concentración DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

Electrodo Ion Selectivo (ISE) Determinar cambio potencial circuito de medida electrodo de medida (ISE)-electrodo de referencia Métodos indirectos Métodos directos Errores: Falta selectividad Contaminación membrana (iones, coágulos proteínas) Efecto Exclusión Electrolitos: lípidos, proteínas DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 K+ INTRACELULAR PLASMA : 1.5 % - 2 % (BUEN INDICADOR DE LAS RESERVAS) HIPOCALEMIA :DEBILIDAD MUSCULAR,IRRITABILIDAD, TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN(TAQUICARDIA) < 3 meq/L INDICAN GRAVE DEPLECCIÓN DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 CAUSAS: POR REDISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMIENTOS( DEL EXTRA AL INTRACELULAR) INSULINA, ALCALOSIS BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINAS SEUDOHIPOCALEMIA(LEUCEMIAS) VERDADERO DÉFICIT :PÉRDIDA RENAL(POTASURIA >30meq/ DÍA ) HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING, NTA PÉRDIDA EXTRARRENAL(LIQ. BIOLÓGICO RICO EN K+) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 HIPERCALEMIA REDISTRIBUCIÓN:ACIDOSIS (0.2-0.7meq. PORCADA 0.1 UNIDAD DE pH DESCENDIDO ) DESHIDRATACIÓN DEFICIENCIA DE INSULINA HEMÓLISIS IV BETA BLOQUEANTES RETENCIÓN :INSUFICIENCIA RENAL(GLOMERULO-TUBULAR) INFUSIÓN IV SINDROME DE LISIS TUMORAL DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 INTERVALO DE REFERENCIA: 3.5-5.1 meq/L (SUERO, plaquetas) 3.5-4.5 meq/L(PLASMA) MUESTRA: SUERO ,PLASMA, SANGRE TOTAL PREANALÍTICA: HEMÓLISIS LEVE ELEVA 3% HEMÓLISIS SEVERA :30% TIEMPO Y TEMPERATURA:HEMÓLISIS,ATPasaNa/K REQUIERE ENERGÍA(0.2 meq/LEN 1 HORA A 25ºC) DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006

DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006 Cl – ANIÓN MAS ABUNDANTE DELCOMPARTIMIENTO EXTRACELULAR SIGUE AL Na+ (EN GENERAL) HIPOCLOREMIA:NEFROPATÍAS ADISSON ACIDOSIS METABÓLICA VÓMITOS HIPERCLOREMIA: DESHIDRATACIÓN ALCALOSIS RESPIRATORIA DRA.MIER, BIOQUÍMICA EUTM,2006