DISTRIBUCION Y DETERMINACION DE LOS ELECTROLITOS.

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1 DISTRIBUCION Y DETERMINACION DE LOS ELECTROLITOS.
Los compartimentos de agua tienen concentración electrolítica diferente. Molaridad: Cantidad de partícular por unidad de volumen. Equivalencia: Total de cargas eléctricas por unidad de volumen. Peso de electrolitos: NO INDICA directamente la cantidad de iones. Es más importante determinar cantidad de equivalentes en lugar de miligramos.

2 Miligramos/lt x valencia
CONTAR LOS PARTICIPANTES ES MAS IMPORTANTE QUE PESARLOS. Determinación de miliequivalentes: Miligramos/lt x valencia peso atómico Ejemplo: Plasma normal. 10 mg % Ca Ca: Peso atómico=40, Valencia=2 100 mg/lt x 2 = 5 mEq/lt 40

3 CONVERSION DE MILIOSMOLES A MILIEQUIVALENTES.
Mol: Peso molecular expresado en gramos. Milimol: Peso molecular expresado en miligramos. 1 milimol de Ca es igual a 40 mg. Plasma normal: 10 mg % de Ca o sea 100 mg/lt, de acuerdo a esto serían 2.5 miliosmoles de Ca. Sin embargo el Ca tiene valencia de 2, esto determina que cada miliosmol de Ca tenga dos miliequivalentes de Ca, o sea 5 mEq/lt de Ca.

4 SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION GLUCOSAD AL 5 % SOLUCION GLUCOSADA AL 10% SOLUCION GLUCOSADA AL 50% (DEXTRABOTT)

5 METABOLISMO BASICO FUNCION PRINCIPAL DE: CARBOHIDRATOS PROTEINAS
GRASAS

6 METABOLISMO BASICO CALORIAS POR GRAMO CARBOHIDRATOS = 4 PROTEINAS = 4
GRASAS= 9 ALCOHOL= 7

7 SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION DE HARTMANN NA 130 mEq K 4 “ CA 3 “ Cl “ LACTATO “

8 SOLUCIONES ENDOVENOSAS
SOLUCION SALINA AL .9% DE Na Cl SOLUCION MIXTA AL 5 % AL 10% 154 mEq/lt de NaCl más 50 gramos de glucosa 154 mEq/lt deNa Clmás 100 gramos de glucosa

9 CALCULO DE MILIEQUIVALENTES DE UNA SOLUCION FISIOLOGICA DE NaCl.
Concentración: .9% o sea 900 mg en 100ml y de acuerdo con la fórmula: Miligramos por litro x valencia peso molecular 900 mg% X 10 X 1 =9000 = 154 mEq/lt 58.5 ( )

10 PRESION OSMOTICA. La mayor parte de las membranas del organismo son semipermeables: permiten el paso de agua y muchas moleculas sin carga, pero impiden parcial ó totalmente el paso de moléculas grandes ó iones cargados. DEFINICION: Fuerza de movimiento de agua a través de una membrana semipermeable. Su unidad es el miliosmol.

11 DETERMINACION: Depende de la cantidad de partículas verdaderas en la solución, cualquiera que sea su carga, ó bien partículas no ionizables como glucosa, urea, etc… Sin embargo el Na y el Cl determinan las principales fuerzas osmóticas en el líquido extracelular.

12 DETERMINACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.
=2 (Na mEq/lt) + Glucosa mg % + Urea mg % 1 miliosmol de Glucosa: 180 mg/lt 1 miliosmol de Urea: 28 mg/lt VALORES NORMALES: 285 – 295 miliosmoles/kg de agua

13 IMPORTANCIA CLINICA DE LA OSMOSIS.
Determinada fundamentalmente por Na y Cl. Elevaciones de urea y glucosa pueden alterarla. Sin embargo la urea penetra poco y por lo tanto generalmente no produce grandes movimientos de agua, contrariamente a lo que ocurre con la glucosa.

14 MOVIMIENTOS OSMOTICOS DE LOS LIQUIDOS.
Líquido extracelular más concentrado. CRENACIÓN EQUILIBRIO Líquido extracelular menos concentrado. HEMÓLISIS

15 DETERMINACION DEL EQUILIBRIO DE AGUA.
BALANCE HIDRICO: Incluyendo pérdidas de cualquier naturaleza. Variaciones en el peso corporal pueden hablar directamente de pérdida ó ganancia neta de agua.

16 RESTITUCION DE AGUA. INGESTION: Al ingerir líquidos y como agua de los alimentos donde varía su concentración desde un 60 hasta un 97%. AGUA METABOLICA: Diferentes autores dan rangos desde 250 a 370 ml (promedio de 300 ml). El metabolismo de cada 100 calorías de lípidos, carbohidratos ó proteínas libere alrededor de 14 ml de agua.

17 NECESIDADES MINIMAS. Tolerancia y variaciones alimenticias de agua, Na, K y Mg en un adulto sano de 70 kg de peso. Necesidad mínima Tolerancia máxima Variación dieta agua 2 lt 20 2.5 a 4 sodio 15 m Eq/lt (75) 400 90 a 250 potasio 30 mEq/lt 80 a 200 magnesio 5 mEq/lt 15 a 30

18 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TOLERANCIA MÁXIMA SE REFIERE A LA MÁXIMA CAPACIDAD RENAL PARA ELIMINAR LOS ELECTROLITOS ANTES SEÑALADOS

19 AUMENTO DE PERDIDA POR PIEL Y PULMONES.
Mayor frecuencia respiratoria. Fiebre. Medio ambiente caliente y seco. Lesiones de la piel: Quemaduras, cirugía, etc… PERDIDAS INSENSIBLES 10 A 15 MILILITROS POR KILOGRAMA DE PESO. Perdidas por el riñón: Dependen de la carga de solutos y de la hormona antidiurética.

20 INGESTION. ELIMINACION. AGUA DE OXIDACION
300 ml COMO AGUA 1000 ml EN ALIMENTOS 1200 ml TOTAL 2500 ML ELIMINACION. POR APARATO DIGESTIVO, PIEL Y PULMONES 1000 ml POR RIÑON 1500 ml TOTAL 2500 ml

21 SECRECIONES GASTROINTESTINALES.
Saliva 1500 ml Bilis 500 ml Secreción gástrica 2500 ml Páncreas 700 ml Secreciones intestinales 3000 ml Pérdidas: ml heces TOTAL: 8200 ml/24 hrs.

22 PERIDAS INSENSIBLES DE AGUA UN ADULTO DE 70 KGS
10 MLPOR KG DE PESO=700 ML 15 MLPOR KG DEPESO 1050 ML EN CASO DE FIEBRE SE AGREGA UN MILILITRO POR KG DE PESO POR CADA GRADO CENTIGRADO POR ARIBA DE 37.5 º POR HORA

23 REPOSICION DEVOLUMEN ADULTO SANO
LO MAS SIMPLE 30 A 35 MLPOR KG DE PESO 2100 A 2450 ML EN UN ADULTO DE 70 KG GENERALMENTE SE ADMINISTRAN ML

24 REPOSICION DEELECTROLITOS ADULTO SANO
LO MAS SIMPLE SODIO GENERALMENTE UN LITRO DE SALINO EN 24 HRS. (154 mEq/lt ) POTASIO GENERALMENTE DOS AMPULAS DE KCL EN 24 HORAS(20 mEq/lt X 2 = 40 mEq/lt)

25 APORTE ENERGETICO LO MAS SIMPLE SOLUCION GLUCOSADA AL 5%
1 LT SALINO MAS DOS LITROS DE GLUCOSADO AL 5% SOLUCION MIXTA (GLUCOSA más NaCl) 1 LT SALINO más 1Lt MIXTO más1 LT GLUCOSADO AL 5% DOS LITROS DE MIXTO MAS 1 LY DE GLUCOSADO AL 5%

26 CALCULO DE REPOSICION DE AGUA TOTAL.
La reposición total de agua debe calcularse de acuerdo a la siguiente fórmula: =ACT x [ Na ] – 140 140 * La velocidad de reposición dependerá del grado de deshidratación, de las condiciones generales y edad del paciente.

27 CALCULO DE REPOSICION DE SODIO
CANTIDAD TOTAL DE mEq/lt a reponer: = sodio ideal – sodio real X AEC

28 CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
CALCULO EMPIRICO POR CADA DISMINUCION DE1 mEq/lt DE POTASIO SERICO SE CALCULA QUE EXISTE UN DEFICIT DE 200 mEq.

29 CALCULO DE REPOSICION DE POTASIO
CUIDADOS NECESARIOS: No más de 20 mEq por hora. No más de 400 mEq en 24 horas. No más de 3 ámpulas de K Cl por 1000 ml de solución endovenosa.