ALTERACIONES EN LA CANTIDAD, DURACIÓN Y FRECUENCIA DE LA MENSTRUACIÓN EQUIPO 2: Aldama Solís Patricia, Blanco Flores Gabriela, Chávez Iñiguez Arlette.

2 MESTRUACIONES QUE OSILAN 26-35 DIAS CICLO MENSTRUAL 30 A 80 ML X CICLO 2 MESTRUACIONES QUE OSILAN 26-35 DIAS 2 A 6 DIAS INTENSIDAD INTERVALO DURACION

ALTERACIONES MENSTRUALES POR EXCESO TIPOS CLINICOS POLIMENORREA Duración excesiva de los días de menstruación (cantidad normal) PROIOMENORREA Ciclos cortos (duran menos de 21 días ) HIPERMENORREA Incremento de sangrado (>80 ml) MENORRAGIA Aumento de cantidad y duración (intervalos regulares) METRORRAGIA Episodio de hemorragias irregulares

Etiopatogenia de alteraciones menstruales por exceso Causas orgánicas Madurez reproductiva 75 % Postmenopausia 75% Senectud 100% Origen funcional Adolescencia Climaterio pre-menopáusico 75%

Causas orgánicas Etapa pre-puberal Lesiones vulvo-vaginales Presencia de cuerpos extraños en la vagina La pubertad precoz Existencia algunos tumores ; Tumores de las células germínales del ovario ,rabdomiosarcoma, adenocarcinoma de células claras del a vagina

Hemorragia Uterina Disfuncional Causas funcionales Hemorragia Uterina Disfuncional Anovulatorias Estímulos prolongados de los estrógenos sobre el endometrio , en ausencia de progesterona Principal manifestación clínica ; menorragia o el sangrado menstrual excesivo Ovulatorias Insuficiencia del cuerpo lúteo Producción reducida de estrógenos y progesterona (acortamiento del ciclo) Con pequeños sangrados (spotting) Frecuentemente en adolecentes ,una vez adquiridos ciclos ovulatorios .

Orientación diagnóstica: Anamnesis (edad y factores de riesgo) Frecuencia, cantidad y duración del ciclo menstrual. Al final de la anamnesis: alteración menstrual e hipótesis.

Orientación diagnóstica: Edad: niña prepuberal: cuerpo extraño o vuvo- vaginitis. Adolescente: gestación, alteraciones de la coagulación. Madurez y premenopausia: gestación, patología benigna del útero. Postmenopausica: endometrial y tumoral de ovario.

Orientación diagnóstica: Exploración de genitales externos, vagina y cervix. Palpación abdominal.

Tratamiento: Depende de la intensidad y evolución. Hemorragia aguda intensa: hospitalizacion,hemostasia farmacologica(estro- progestagenos) Etinilstradiol: 0.01 mg IM 2 mg de acetato de norestisterona repetirse cada 8-12 hrs U orales: contraceptivos de 3-4 al día por 10 días

Tratamiento: Acabado el tratamiento por 10 días o cedido la hemorragia empieza un sangrado. 3-6 ciclos controlados: Con asociación de estro-progestagenos: Etidinil estradiol: 20-30 ng o estrogenos naturales 25-30ng

Tratamiento: Sin compromiso sistemico: Forma ambulatoria progesterona vía vaginal de 100mg o 200 mg vo Dihidroprogesterona 10-20mg/día vo Del 12-25 del ciclo Alternativa: inyección de 250 mg de carpoato de dihidroprogesterona el día 12 del ciclo.

Alteraciones por defecto Oligomenorrea: aparición de 3-5 ciclos por año, por intervalos mayores a 35 días. Amenorrea: cese o ausencia de sangre menstrual, primaria: más 16 años y secundaria: ausencia de 3 a 12 ciclos consecutivos. Criptomenorrea: impedimento a la salida del sangrado menstrual.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL AMBIENTAL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HIPOTÁLAMO ÚTERO OVARIO ADENOHIPÓFISIS SANGRADO MENSTRUAL ESTRÓGENO PROGESTERONA FSH GnRH LH NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV ETIOPATOGENIA

ETIOPATOGENIA NIVEL I Anomalías del conducto de Müller ÚTERO SANGRADO MENSTRUAL ESTRÓGENO PROGESTERONA NIVEL I Sx de Asherman Sx de Mayer-Rokitanski- Houser Anomalías del conducto de Müller

ETIOPATOGENIA NIVEL II Sx de Turner Agenesia gonadal OVARIO FSH LH NIVEL II Sx de Turner Agenesia gonadal Disgenesia gonadal Sx Ovario Poliquístico Insuficiencia ovárica prematura Radiación y quimioterapia

ETIOPATOGENIA NIVEL III Síndrome de la silla turca vacía ADENOHIPÓFISIS GnRH NIVEL III Síndrome de la silla turca vacía Síndrome de Sheehan Adenomas hipofisarios secretores de prolactina Adenomas no funcionales Anovulación

Amenorrea inducida por el ejercicio Pérdida de peso/ anorexia ETIOPATOGENIA AMBIENTAL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL HIPOTÁLAMO NIVEL IV Síndrome de Kallman Amenorrea inducida por el ejercicio Pérdida de peso/ anorexia

Pruebas complementarias DIAGNÓSTICO Verificar el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios Controlar cada uno de los niveles del eje gonadotropo Descartar embarazo Anamnesis Pruebas complementarias Examen físico genital

TRATAMIENTO Especifico para la causa. Las posibles medidas farmacológicas incluyen: Estrógenos. Gestágenos. Anticonceptivos orales combinados. Las necesidades de calcio se incrementan a 1.500 mg/día.