SD. PSEUDOEXFOLIATIVO Drs. J. Loscos , M. A. Parera, J. de la Cámara Hospital Universitari Germans Trias i Pujol

Definición Microfibrilopatia : Material fibrilar anormal de multiples localizaciones oculares y extraoculares ( pulmón, hígado, piel, corazón, meninges , riñones) Alteraciones degenerativas de las membranas basales “Alzheimer Ocular” : déficit de Vitamina B , hiperhomocistinemia A nivel ocular originado por el epitelio cristaliniano , el iris, el endotelio corneal , canal de Schlemm , malla trabecular Gl. Pseudoexfoliativo , zonulopatía, queratopatía, alteraciones en la barrera hematoacuosa , iris , superficie ocular. - Preceden a la aparición de material PSX - Independientes de la PIO

Definición

Incidencia Difícil comparar su incidencia real Aumenta con la edad (60-70 ) Controvertida la influencia de la herencia, la raza y el sexo. Diferencias más o menos significativas entre áreas geográficas o etnias. 60 -100 millones de personas afectas.

Alteraciones sistémicas Hipoacusia ? Fallo cardíaco ? AVC ? Sd. Depresivo ? Atalar PT, Atalar E , Impaired systemic endothelial function in patients with PSX Syndrome Int Heart J, 2006 Jan; 47 (1) : 77- 84

Cornea Queratopatia “tipo Fuchs“ Signo precoz de la enfermedad Huso de Krukenberg

Cristalino Aparición y evolución precoz. Signo de desarrollo de la enfermedad. Requiere consideraciones especiales: Rotura capsular Fimosis , descentramientos Inflamación Descompensación endotelial Picos hipertensivos

Cristalino

Facoemulsificación y PIO Efecto hipotensor mayor en Sd. PSX ( con o sin glaucoma ) que en GPAA y normotensos Mecanismo desconocidos Aumento en el flujo de salida Disminución de la producción Cambios en la dinámica Transitorio Picos hipertensivos - No debería considerarse si no existe disminución de AV - No en glaucomas evolucionados

Glaucoma 22% - 88% en el momento del diagnóstico. 15% a los 10 años. Variabilidad geográfica. GPAA >> GAAA , GCAC , GAAC G. Neovascular , GNT Cifras tensionales elevadas

Glaucoma Obstructivo : Pigmento y Material PSX. La PIO se relaciona de manera más directa con la presencia de pigmento en el ángulo (Linea de Sampaolesi ) que con el material PSX sobre el cristalino. Atrofia ribete pupilar. Test dilatación.

Glaucoma - Material PSX endotrabecular - Alteración endotelial de la malla trabecular - Material PSX exotrabecular - Pigmento

Glaucoma

Glaucoma

Glaucoma No diferencias morfométricas. Vulnerabilidad. Afectación más difusa del N O. Alteración en la perfusión. Asimétricos.

Glaucoma

Glaucoma La ME ha demostrado la presencia de PSX en en los ojos contralaterales en la casi totalidad de los casos unilaterales Mayores fluctuaciones Pérdida de CV mas rápida

Glaucoma : Tto tópico Menos respondedores Liberación de pigmento y material PSX Dificultad en la PIO objetivo Rápido deterioro del NO y CV

Glaucoma : Tto Quirúrgico Técnicas perforantes / No perforantes Cirugía combinada CFTG con láser diodo TBPL + efectiva / - duración Facoaspiración de mat. PSX

Glaucoma : Tto Quirúrgico EPNP implante HEMA 60 ojos 3 años - 7 Gl. PSX - PIO : 16.4 mmHg - nº cols : 0.57

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