CIMI Curso de Semiología Médica Clínica Médica 2 Prof. Carlos Dufrechou - Hosp. Pasteur -

La semiología surge de la necesidad de entender lo que le pasa al prójimo, cuando sufre y queremos aliviarlo.

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones: 1) Centrales 2) Periféricas Anterógradas b) Retrógradas - pulmonares - sistémicas

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Mecanismos normales de adaptación a la disminución de la precarga

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: El aumento de la presión hidrostática venosa mejora el gasto pero al mismo tiempo genera EDEMAS

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: 1)Manifestaciones centrales: taquicardia disminución de los ruidos cardíacos tercer ruido (galope)

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Tercer ruido “R3” (ritmo de galope): 1) Ruido generado por la entrada brusca de sangre al ventrículo (izq o der) en diástole. Epicentro: punta cardíaca. Grave: se escucha mejor con poca presión de la membrana o con campana. Se exagera con las maniobras que aumentan el gasto (ejercicio). 5)Se ausculta mejor en decúbito lateral izquierdo y en espiración.

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: El tercer ruido se puede palpar

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: El área de auscultación del Tercer ruido del ventrículo izquierdo del ventrículo derecho

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos:

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Con frecuencias cardíacas superiores a 100 se pueden sumar R3 y R4 produciendo un ruido diastólico intenso denominado galope de adición o de suma.

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: 2)Manifestaciones sistémicas y pulmonares a) anterógradas (formas graves) por disminución del aporte de sangre a los tejidos: disfunciones orgánicas (encefálica, renal, otras) y disminución del pulso arterial. b) retrógradas por aumento de la presión hidrostática cavitaria: - a izquierda sobre el círculo pulmonar - a derecha sobre el círculo sistémico

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones anterógradas Disminución de la amplitud del pulso arterial Decapitación de la presión arterial

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones anterógradas Pulso alternante de la insuficiencia grave

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones anterógradas ( por disminución del aporte de sangre a los tejidos) disfunciones orgánicas: - encefálica: excitación, confusión, coma - renal: oliguria, retención de agua y sodio - otras: astenia, anorexia, adelgazamiento diaforesis palidez cutánea, livideces.

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones retrógradas sobre el pulmón (por aumento de hipertensión hidrostática venocapilar: ingurgitación venocapilar, edema instersticial y alveolar) Disnea: disnea de esfuerzo, disnea de decúbito disnea paroxística nocturna Tos: seca a predominio nocturno a veces expectoración “asalmonada” EAP Estertores pulmonares: húmedos s/t basales

Semiología de la Insuficiencia cardíaca Bases fisiopatológicas de los síntomas y signos: Manifestaciones retrógradas sistémicas (por aumento de la presión hidrostática venocapilar en el círculo sistémico): Aumento de peso y Edemas, derrames serosos (pleural, pericárdico, ascitis): Edemas gravitarios (blancos, fríos, indoloros, móviles, a predominio en sectores bajos, con reabsorción parcial en el decúbito) Oliguria con Nicturia: (no nocturia) Hepatalgia y Hepatomegalia Esplenomegalia en casos graves Ingurgitación yugular y Reflujo hepatoyugular

Anamnesis I.C. izquierda MC: disnea EA: disnea de los tres tipos (DE, DDD, DPN) rápidamente progresiva tos seca a predominio en el decúbito AEA: Causas de descompensación:

Anamnesis AEA Causas de descompensación: Abandono de la dieta o excesos alimentario. Abandono de la medicación Cuadros infecciosos: Fiebre! Aumento de demandas: anemia, hipertiroidismo, embarazo. Arritmias (s/t Fibrilación auricular) Infarto (izquierdo o derecho) Hipertensión arterial (edema ag. de pulmón) Roturas valvulares Tromboembolismo de pulmón (Insf. Card. Derecha)

Anamnesis AP Etiología de la cardiopatía subyacente: AF: cardiopatías Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica: angor, infarto Cardiopatía congénita, soplos Fiebre reumática Otras valvulopatías (soplos) Enfermedad de Chagas AF: cardiopatías

Examen físico Sentado (intolerancia del decúbito) Varias almohadas en la cama Ansioso Polipneico Tos seca Ingurgitación yugular Edemas

Examen físico Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardíaca derecha izquierda

Examen físico La yugular: un testigo de la presión venosa Posibilidades: 1) Quieta 2) Pulsátil 3) Oscilante con la respiración 4) Reflujo hepatoyugular

Examen físico Edemas gravitarios Godet

Exámenes complementarios ECG: frecuencia, arritmias, alteraciones orientadoras a la etiología de la enfermedad cardíaca Radiografía de tórax: cardiomegalia, edema pulmonar, derrame pleural. Ecocardiografía: agrandamiento de cavidades, alteraciones de la motricidad parietal, alteraciones valvulares, líquido pericárdico.

Recomendación para la radiología cardíaca http://www.med.yale.edu/intmed/cardio/imaging/