Universidad Nacional del Nordeste Instituto de Medicina Regional Servicio de Gastroenterología.. Hospital “Julio C..Perrando”

“ Estudio Preliminar detección de Helicobacter pylori en muestras de placa dental y saliva y su probable relación con patologías del tracto digestivo superior.”

Autores: Medina ML, Medina MG, Martín GT, Dikstein B, Mosqueda N, Billordo A, Picón S, Gorodner JO y Merino LA. Proyecto Acreditado: Resol. Nº PI 25/05. CS. Resol. Nº PI 25/05. CS.

INTRODUCCIÓN

Un poco de historia…  A partir de la aparición de los primeros trabajos publicados en India en en que consiguieron cultivar H. pylori en muestras bucales incluso en individuos asintomáticos, se comenzó a atribuir un papel preponderante a la cavidad bucal.  Más aún con estudios de tipaje de ADN de cepas iguales en boca y estomágo.

Helicobacter pylori y cavidad bucal  La placa dental y la saliva han sido implicadas como posibles vías de adquisición de la infección por Helicobacter pylori (H. pylori).  Habiéndose demostrado la presencia de ADN de H. pylori en cavidad bucal en individuos sin infección gástrica.  Los estudios pretenden conocer el rol de la placa dental si se trata de una extensión secundaria o si se trata de una colonización previa a la gástrica. Fuente: Banatvala N et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1995; 14:

Helicobacter pylori y cavidad bucal  Placa dental: Reservorio Permanente o transitorio?  Saliva: Vector de la infección. Rlujo gastroesofágico. Reservorio transitorio

Aspectos orales a tener en cuenta  Índice de higiene oral HP  Índice gingival HP  Índice de caries HP  Presencia de Prótesis HP  Frecuencia de tratamiento odontológico HP  Infección periodontal HP

H. pylori en placa dental

Consecuencias del H. pylori en cavidad bucal  Desempeña un papel importante en la instauración de la infección periodontal. GingivitisPeriodontitis

PCR, método de elección para H. pylori en cavidad oral  Facilidades técnicas.  Detecta bajo número de microorganismos.  Sensibilidad y especificidad superior.  No necesita estar viable el microorganismo.  Seguimiento clínico.  Auxiliar de diagnóstico.

Importancia de la presencia del H. pylori en cavidad bucal  Factor de riesgo para la reinfección gastrointestinal posterior a la terapia antibiótica.  Si la mucosa gástrica es recolonizada por H. pylori puede hacerse inaccesible a la terapia antibiótica, la terapia periodontal, podría ser recomendada previo a la terapia antibiótica.

OBJETIVOS

Objetivo General  Detectar la presencia de Helicobacter pylori en muestras de placa dental y saliva y evaluar si existe relación con los principales tipos de enfermedad de las vías digestivas superiores en pacientes con sintomatología gástrica.

Objetivo Específico  Implementar la aplicación de la Técnica de Polimerasa Rápida (PCR) para la detección de H.pylori en muestras de placa dental y saliva.

MATERIALES Y MÉTODOS

Determinación del número de muestras  Se estudiaron 66 muestras (33 de saliva) y (33 de placa dental) de los pacientes que realizan consultas al Servicio de Gastroenterología del Hospital “Julio C. Perrando” de Resistencia.

Selección de Casos y Controles  Se seleccionaron hasta el momento 33 pacientes de los cuales 17 correspondieron a sujetos con sintomatología gástrica (casos), y los 16 restantes fueron sujetos asintomáticos (controles).

Criterios de Exclusión  Pacientes que hubiesen recibido antibióticos, antiácidos o inhibidores de los receptores H2.

Examen clínico bucodental  Historia clínica previo consentimiento informado escrito.  Última visita al odontólogo.  Hábitos de higiene.  Odontograma: 1. Presencia o Ausencia de piezas dentarias. 2. Presencia de restauraciones. 3. Presencia de caries. 4. Presencia de prótesis u ortodoncia.

Examen clínico bucodental Se evaluó riesgo y/o actividad de E.G.P. analizando los siguientes parámetros:  Índice de O´Léary.  Presencia de focos sépticos.  Presencia de bolsas periodontales.  Presencia de hemorragia.  Presencia de movilidad dentaria.  Presencia de cemento expuesto.  Presencia de tártaro.  Bruxismo y otros hábitos.  Otros factores que retengan placa. Diagnóstico periodontal.

Índice de O´Léary

Presencia de bolsas periodontales

Presencia de hemorragia

Presencia de movilidad dentaria

Presencia de cemento expuesto y tártaro

Presencia de Bruxismo

Toma de muestras  Se tomaron muestras de placa dental de al menos 3 zonas diferentes. Previo a la endoscopía en los casos.  El material recolectado fue colocado en TRIS- Acetato-EDTA.  Para el estudio salival se realizó un enjuague bucal con PBS y se recolectó en recipiente estéril.

Toma de Muestras Cono introducido en bolsa Cono en medio Toma con cureta periodontalCureta en medio de transporte

Procesamiento de muestras  La detección de H. pylori en placa dental y en saliva se llevó a cabo por medio de la técnica de PCR. Su visualización a través de electroforesis en gel de agarosa al 1,5%, teñido con bromuro de etidio y fotografiado bajo luz UV.

Procesamiento de muestras

RESULTADOS

 Los resultados obtenidos en la cavidad bucal se compararon con aquellos obtenidos por biopsia endoscópica gástrica.(Casos)

Distribución por edad y sexo  La edad de los pacientes seleccionados estuvo comprendida entre 24 y 78 años (media = 46 años).  En cuanto a la distribución por sexo de los pacientes, 22 correspondieron a mujeres (66,7 %) y 11 a hombres (33 %).

Identificación de H. pylori en muestras de placa dental y saliva por PCR  H. pylori fue detectado en 8 pacientes (2 muestras de saliva y 6 de placa dental), todos ellos positivos mediante biopsia endoscópica gástrica.

Relación entre H. pylori y hallazgos de Anatomía patología en pacientes con malestar digestivo superior  Anatomía Patológica Positivos para H. Pylori  6 Grastritis crónica activa atrófica muestra de placa dental  1 Grastritis crónica superficial muestra de saliva  1 Pólipo gástrico adenomatoso muestra de saliva

Relación entre los hábitos de alcohol y fumar con la presencia de H. pylori en placa dental y/o saliva Positivos H.pylori Positivos H.pylori Hábito de fumar Placa dental Saliva Fumadores11 No Fumadores 51 Hábito de alcohol Si01 No61

Relación entre caries y presencia de H.pylori en placa dental y saliva  De los 8 pacientes H.pylori positivos (placa dental y saliva); 3 no presentaron ninguna lesión cariosa.

Relación entre prótesis dentales y presencia de H.pylori en placa dental y saliva  De los 6 pacientes con H. pylori positivo en placa dental 2 portaban prótesis dentales. Mientras que de los 2 pacientes con H. pylori positivo en saliva ambos fueron portadores de prótesis dentales.

Relación entre tipo de enfermedad gingivoperiodontal y presencia de H.pylori en placa dental y saliva Positivos H.pylori Positivos H.pylori Tipo de enfermedad Gingivoperiodontal Placa dental Saliva Gingivitis10 Periodontitis40 Ninguna12

Relación entre estado buco-dental y la presencia de H.pylori en placa dental y saliva Estado buco-dental H.pylori en placa dental Bueno1 Malo5 H.pylori en saliva Bueno2 Malo0

CONCLUSIÓN

 Se encontró la presencia de H.pylori en saliva y/o placa dental en todos aquellos pacientes que resultaron ser positivos mediante biopsia endoscópica gástrica y que presentaron algún tipo de enfermedad de las vías digestivas superiores.

Muchas Gracias por su atención