CASOS CLÍNICOS Estimados alumnos, en esta ocasión están recibiendo casos clínicos reales, que deberán resolver justificando la conducta que toman. Las preguntas y respuestas se harán a través del foro que estará activo toda la semana. No es una evaluación, solo un trabajo práctico. A su vez les estamos enviando el último Consenso Internacional de Alergia a Drogas El 26 de julio, fecha del último parcial se discutirán los casos y como evolucionaron

CASO 1

Mujer de 42 años, DBT insulino dependiente, tabaquista, se interna por infección de 5to metatarsiano pie derecho que debió ser amputado, se encuentra internada para cumplir tto ATB por osteomielitis. Niega antecedentes alérgicos Laboratorio de Ingreso: Hto 31%. Bcos ( N80% E2% L 30% M 5%) Plaquetas Tto: ampicilina sulbactam + ciprofloxacina, heparina sódica, insulina NPH, omeprazol. Se amputa y evoluciona afebril con leve descenso de la leucocitosis hasta cumplir 10 días de tto. Atb, en el cual presenta registro febril y aumento de la leucocitosis por lo que se rota tto atb a Imipenen en forma empirica hasta recibir los cultivos A los 14 días de este Tto. laboratorio: Hto 35% Bcos 8000 (N60% E2% L30% M5% ) Plaquetas Se recibe cultivo de hueso +E.coli sensible a piperacilina- tazobactam, por lo que se decide rotar tto a Piper – Tazo, el resto de su medicación de base no se modifica A los 16 días presenta nuevo registro febril aislado sin foco aparente y la paciente manifiesta prurito corporal generalizado con el paso de la medicación, no sabe precisar con qué medicación y niega haber tenido reacción cutánea El laboratorio de los días siguientes:

HtoBlancosFormulaPlaquetasTGOTGPFAL A las 24hs del cuadro febril 30%2500 mm³N37% L51% E 1% A las 48hs 30%1800 mm³N45 L43% E 0% A las 72hs 31%1300 mm³N 35% L51% E 0% Que cuadro sospecha y por qué? 2- que conducta tomaría?

CASO 2

Pte mujer de 44 años con antecedentes de episodios de broncoespasmos recurrentes durante los inviernos, dermatitis de contacto por fantasías, niega rinitis. Nunca fue estudiada. Por cuadro reciente de broncoespasmos se le indica FREVIA turbuhaler [budesonide+ formoterol] 2 veces por día, refiere ligero prurito en mucosas al utilizarlo. A las 24 hs por registro febril se le indica levofloxacina 500 mgr / día. A la hora de tomar el antibiótico presenta severo edema de mucosas y facial con dificultad respiratoria, por lo que debe ser atendida en guardia administrandosele corticoides y antih1 parenterales. Viene a la consulta a las 96hs de haber sido atendida en guardia, sin la reacción facial, habiendo suspendido el antibiótico y el aerosol. Refiere encontrarse afebril con disnea a moderados esfuerzos. Manifiesta haber tomado quinolonas anteriormente sin reacción adversa. Al examen, piel y mucosas sanas, espiración prolongada.

Que sospecha que sucedió? Que plan de estudios plantearía para el diagnóstico diferencial Como la trataría y estudiaría su enfermedad de base?

CASO 3

Paciente de 65 años que consulta por enrojecimiento uniforme y generalizado de la piel de gran parte del cuerpo, con presencia de finas escamas, intenso prurito, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, malestar general y escalofríos. Niega antecedentes de Eccema atópico, psoriasis o alergia a drogas. Está medicado con Enalapril, Hidroclorotiazida, Pantoprazol y clonazapan desde hace tiempo. LABORATORIO: Blancos 9500; (N 35 %, E 4%; L 57 % ) CD3 78%, CD4 60%,CD8 12%, cociente CD4/CD8: 5 1- Que diagnóstico le parece más apropiado y porqué? 2- En base la presunción diagnóstica, que conducta tomaría?

CASO 4

Paciente de 38 años con exantema generalizado agudo que respeta el rostro, presencia de finas escamas, intenso prurito, malestar general y escalofríos. Tiene antecedentes de Eccema atópico en la niñez pero desde hace años se encontraba controlada con antihistamínicos y cremas hidratantes. Refiere que el brote apareció luego de tomar un antigripal. Laboratorio: Blancos: 5600 ( N 65%,E 7%,L 35%) eritro: 35, IgE 756, Hepatograma Normal, Urea 038, Creatinina 1,02 1- Que diagnóstico le parece más apropiado y porqué? 2- Qué conducta tomaría?

CASO 5

Paciente masculino de 27 años con diagnóstico de hipersensibilidad a β lactámicos, a los 8 meses de vida, por lo que desde ese entonces a la fecha solo recibió macrólidos. Cursa parotiditis que se complica con orquitis. Se le indicó ibuprofeno y a las 48hs del cuadro se le agrega Cefalexina 1g cada 12hs, al tomar el segundo comprimido de cefalexina presenta angioedema facial severo, eritema y prurito corporal generalizado, dificultad respiratoria por lo que requiere tto. En guardia. Le rotan tto. ATB a trimetoprima- sulfametoxazol + clindamicina evolucionando asintomático, a los 4 días rotan nuevamente tto. ATB a ciprofloxacina presentando después de la primer ingesta de cipro el mismo cuadro que tuviera después de la cefalexina. Se suspenden los atb. Y evoluciona asintomático.

1- cual es su presunción diagnóstica? 2- que recomendación de tto atb. Realizaría? 3 – que plan de estudios propondría?