DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE CONTENIDO: Gralidades Equilibrio Ácido -Base. Alteraciones Ácido -Base: - Tipos: Acidosis - Alcalosis. - Origen: Respiratorio - Metabólico. - Manifestaciones Clínicas. Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE 1.1 Valor Normal Gasometría Arterial: PaCO2 35 - 45 mm Hg PaO2 > 85 mm Hg HCO3- 22 - 26 mEq/Lt Sat > 95% 1.2 Mecanismos Homeostáticos: Buffer: Intra y extracelulares. Pulmones: Controlan la concentración de CO2 Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE Metabolismo celular = Producción de Ácidos. La concentración de H+ se expresa como pH Arterial: 7.45 Venoso: 7.35 pH Normal: 7.4 +/- 0.05 pH = pK + log base ácido HCO3- H2CO3 20 1 Henderson y Hasselbach

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE Acidosis pH < 7.35 Respiratoria Metabólica Mixta TIPOS Alcalosis pH > 7.45 2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada. Causas: Enfermedad pulmonar primaria. Depresión del SNC. Alt. neuromusculares u óseas del tórax. Edema Pulmonar Agudo (EPA).

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.1 Acidosis Respiratoria:Tipos a) Acidosis Respiratoria Aguda: pH = < 7.35 PaCO2= > 45 mmHg Ventilación Inadecuada Excreción CO2 Suele PaO2 Concentración Pl.CO2 H2 CO3 circulante (Hipercapnia) denominador ecuación de H y H = 20 2 pH

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.1 Acidosis Respiratoria: a) Acidosis Respiratoria Aguda: Compensación Hipercapnia Aguda. Gatilla acción de Buffer. Los buffer intracelulares > 95 % compensación CO2 + H2O H2CO3 HCO3 + H+ H+ K+ Na+ H+ K+ Na+ 20 1 H2CO3 = 20 2 ELP esperados: Hiperkalemia Hipernatremia

Manifestaciones Clínicas : 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.1 Acidosis Respiratoria: a) Acidosis Respiratoria Aguda: S y S y Tratamiento Manifestaciones Clínicas : Aumento de FR, FC y P/A. Confusión. En casos graves HIC En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. Tratamiento: Mejorar la ventilación. Posición Semifowler. Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones. - Hidratación adecuada. - Cambios posturales.

Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 40 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.1 Acidosis Respiratoria: b) Acidosis Respiratoria Crónica: Hipercapnia gradual y prolongada. Compensada por el riñón. CO2 H2 CO3 Reabsorción de HCO3- Excreción H+ Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 40 2 20 1

Manifestaciones Clínicas : 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.1 Acidosis Respiratoria: b) Acidosis Respiratoria Crónica: Manifestaciones Clínicas : Asintomático hasta que se agregue una ARA. > Signos vitales. HIC. Cianosis Parámetros Gasométricos

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.2 Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2 por hiperventilación Causas: Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo Hipoxemia. Adm.excesiva de drogas y hormonas Excesiva ventilación mecánica.

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.2 Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: pH = > 7.45 PaCO2= < 35 mmHg Hiperventilación Excreción CO2 Concentración Pl.CO2 denominador ecuación de H y H = 20 0.5 (Hipocapnia) pH

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.2 Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Compensación Hipocapnia Aguda. Gatilla acción de Buffer. Compensación casi completa. H+ K+ Na+ K+ Na+ H+ Liberado de proteínas H2CO3 = 20 0.5 20 1 HCO3- Cl- HCO3- Cl-

Manifestaciones Clínicas : 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.2 Alcalosis Respiratoria: a) Alcalosis Respiratoria Aguda: Manifestaciones Clínicas : Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable. Incapacidad para concentrarse. Hormigueo distal por hipocalcemia. Tratamiento: Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.

Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 10 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.2 Alcalosis Respiratoria: b) Alcalosis Respiratoria Crónica: Adaptación a la altura al embarazo. < Excreción de H+ > excreción de HCO3- Numerador de ecuación de H y H proporcional al denominador: 10 0.5 20 1

Manifestaciones Clínicas : 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.2 Alcalosis Respiratoria: b) Alcalosis Respiratoria Crónica: Manifestaciones Clínicas : Asintomático. Parámetros Gasométricos

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.3 Acidosis Metabólica: Incremento de ácidos. Pérdida de HCO3-. pH = < 7.35 HCO3-= < 22 mEq/lt Pérdidas HCO3- numerador ecuación de H y H = 10 1 Hiperventilación Excreción CO2 pH Ecuación 10 0.5 20 1

¿ ? 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.3 Acidosis Metabólica: Tipos (agudos) Hiperclorémica. Por aumento de anión Gap. ¿ ? ANIÓN GAP: Brecha aniónica Na+ pl - (Cl- pl + HCO3- pl) 140 - (105 + 25) = 10 Valor normal: 10 a 12

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.3 Acidosis Metabólica. a) Hiperclorémica Causas: Na+ = 140 Sales acidificantes: - NH4Cl - Inhibidores de la anhidrasa carbónica. Disfunción renal: - Nefritis intersticial - Acidosis tubular. Gastrointestinales: - Diarrea - Vómito estomago reposo HCO3- = 15 = 10 Cl- = 115 Pérdida Directa de HCO3- Cl- Amortigua Anión Gap

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.3 Acidosis Metabólica. b) Por Aumento de la Anión Gap HCO3- = Na+ = 140 15 = 20 Cl- = 105 > de 14: anión gap Ganancia de Ácidos HCO3- Amortiguador Causas: Insuficiencia Renal. Cetoacidosis diabética. Acidosis Láctica

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.3 Acidosis Metabólica. Manifestaciones Clínicas : Respiración Kusmaull Cefalea Confusión, somnolencia. Náuseas y vómitos. Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa. Tratamiento: Corregir el trastorno. pH < 7.1 y HCO3- < 10 : Adm. HCO3- EV

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.3 Acidosis Metabólica. Parámetros Gasométricos 2.4 Alcalosis Metabólica: Incremento de HCO3- Pl. Disminución de H+: pH > 7.45

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.4 Alcalosis Metabólica. Vómitos o > diuresis pH Hipovolemia H+ Plasmático Hipoventilación Ca+ = Ca++ Renina Intercambia por K+ Hipokalemia Angiotensinógeno = Angiotensina I - II Aldosterona ADH Absorción Na+ + H2O H+ Plasmático Intercambiador Na+ / H+

Manifestaciones Clínicas : 2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.4 Alcalosis Metabólica. Causas: Ganancias de HCO3-. Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo. Manifestaciones Clínicas : Síntomas de hipocalcemia. Síntomas de hipokalemia. Pacientes inconscientes: Hipoventilación.

2. ALTERACIONES ACIDO - BASE 2.4 Alcalosis Metabólica. Tratamiento: Revertir el cuadro de origen. Restauración de volumen Salino. Adm. K+ Vigilar I - E 2.5 Alteraciones mixtas: Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.

BIBLIOGRAFÍA: 1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266. 2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185 3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla