CLÍNICA PEDIÁTRICA Virginia Mateo Belén Frate SINUSITIS CLÍNICA PEDIÁTRICA Virginia Mateo Belén Frate SINUSITIS

ANATOMÍA Cavidades neumáticas anexas a fosas nasales. Son 8 en total. ANTERIORES: -senos frontales -senos maxilares Meato -etmoidales anteriores medio SINUSITIS

ANATOMÍA POSTERIORES: -celdas etmoidales post. Meato -senos esfenoidales superior SINUSITIS

NEUMATIZACIÓN Senos etmoidales: desarrollados desde etapa embrionaria. Senos esfenoidales: 3-7 años. Senos maxilares: desde el nacimiento hasta los 6-8 años. Senos frontales: 7-12 años. SINUSITIS

DEFINICIÓN Es el compromiso inflamatorio de uno o más senos paranasales. SINUSITIS

EPIDEMIOLOGÍA Se estima que entre el 0,5% al 5% de CVAS presentan sinusitis como complicaciòn. SINUSITIS

Fisiopatología El correcto drenaje de los senos paranasales depende de: -Permeabilidad del ostium -Función ciliar -Calidad de secreciones SINUSITIS

Factores Predisponentes Alergia CVAS Concurrencia a guarderías Antitusivos- antihistamínicos Fumadores Deficiencia inmunitaria Alteraciones del macizo facial Piletas de natación FQ- Sme cilias inmóviles SINUSITIS

ETIOLOGÍA VIRAL: Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus BACTERIANA: AGUDAS Y SUGAGUDAS CRÓNICAS Neumococo: 30- 66% S. aureus: 20% Haemophilus no tip: 20% Str. viridans: 20% Moraxella: 20% Anaerobios: 10% SBGA: 5% Neumococo: 5% Anaerobios: 5% Haemophilus: 5% Estériles: 30% Moraxella: 5% SINUSITIS

CLASIFICACIÓN Sinusitis Aguda: -IVAS persistente: por más de 7-10 días. -IVAS severa: Sinusitis Subaguda: 30 d- 3 meses. Sinusitis Crónica: - Síntomas por más de 3 meses. SINUSITIS

CLÍNICA AGUDA: Síntomas respiratorios que persisten por más de 10 d,: SUBAGUDA Y CRÓNICA: Síntomas persistentes por más de 30 días SINUSITIS

DIAGNÓSTICO Es fundamentalmente CLÌNICO ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO SINUSITIS

DIAGNÓSTICO-EX. FCO. Rinoscopia anterior: Examen de fauces: Presión digital en puntos sinusales: Otoscopia: SINUSITIS

DIAGNÓSTICO- EX. COMPLEMENTARIOS Radiografías: -Frontonasoplaca (Caldwell): SINUSITIS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS -Mentonasoplaca (Waters): SINUSITIS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS TAC: - mejor visualización - evaluación de alteraciones anatómicas, -complicaciones orbitarias o intracraneales. ¿Cuándo la indico? SINUSITIS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS SINUSITIS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Transiluminación  Bacteriología    SINUSITIS

COMPLICACIONES Se observan complicaciones en un 4-5% de los pacientes con sinusitis. Celulitis orbitarias y periorbitarias (etmoidales) Abscesos perióstico Absceso orbitario Trombosis del seno cavernoso  Osteomielitis.  Meningitis.  Sepsis.  SINUSITIS

TRATAMIENTO SINUSITIS AGUDA ANTIBIÓTICOS: SINTOMÁTICO: PREVENCIÓN: SINUSITIS

TRATAMIENTO ATB PRIMERA LÍNEA: -Amoxicilina 40-90mg/kg/día -Macrólidos: claritro 15mg/kg/día Si en 48-72 hs no hay mejoría clínica ATB SEGUNDA LÍNEA: -Amoxi-clavu 80-100 mg/ 6.4 mg SINUSITIS

TRATAMIENTO Pacientes con alteración del estado general o complicaciones: Cefuroxima: x 14-21 días Ceftriaxona: SINUSITIS

ALGORITMO SINUSITIS Cuadro leve Cuadro severo Amoxicilina Mala evolución Amoxi-clavu Cefuroxima Buena evolución Pte. Tóxico (ceftriax) Completo Tto. Punción de senos Adecuación del Tto.

Tratamiento Sinusitis Cronica Cambio de flora Tratamiento dirigido a corrección de patologías de base. ATB: Asociación con un B-lactamico. SINUSITIS

BIBLIOGRAFÍA Consenso sobre Infecciones en Pediatría Ambulatoria (SAP). Normas Hospital Notti. Otorrinolaringología y afecciones conexas, Vicente Diamante.

Muchas Gracias!!! SINUSITIS