Sindromes / Trastornos ORGANICO-CEREBRALES 18 octubre– 25 octubre 2011

Sindromes / Trastornos ORGANICO-CEREBRALES ¿Término adecuado?

SOC: terminología Moebius (XIX): “Psicosis Exógenas” Beuler (1916): “Psicosis Orgánicas” Kurt Schneider: “Trastornos de fundamento corporal conocido” CIE 10: “Trast mentales Orgánicos, incluidos los sintomáticos” Utilidad práctica en la clínica: abordaje, especialidades médicas implicadas (medicina interna, cirugía / psiquiatría) Los más próximos al modelo médico tradicional.

SOC CONCEPTO: causados por lesiones del SNC (infección, traumatismo, tumor…)  alt Vida psíquica y Conducta CLASIFICACION: Localización Curso Difusos Focales Agudos Delirium ± Crónicos Demencia

SOC AGUDOS “Formas de Reacción Exógena Aguda de K. Bonhoeffer (1909,1910) Historia: Crítica del término “exógeno” en este contexto (exógeno al cerebro, pero somático) Clínica: Subsíndromes básicos: 1. Estados de Disminución de la Conciencia 2. " de Distorsión de la Conciencia 3. " de Simplificación de la Vida Psíquica: S.Korsakov 4. Alt. Afectividad Ansiedad/ Depresión EVOLUCIÓN IMPORTANCIA de la UNIDAD de este enfoque, frente al enfoque etiológico.(de Kreaepelin)

SOC agudos: DELIRIUM Etiología Multifactorial VULNERABILIDAD BIOLOGICA MULTICAUSALIDAD Estrés Psicológico MULTICAUSALIDAD Diversas causas pueden asociarse: alcohol+ cansancio – sueño + otras drogas? Infección + deshidratación Traumatismo + alcohol degeneración (atrofia) cerebral + infección urinaria = Demencia + Delirium. El mismo “insulto” cerebral (alcohol, infección, anestesia...) no produce el mismo efecto en todos los sujetos. El estrés psicológico cuando menos acentúa/ facilita la clínica. (Ej: Epilepsia Temporal en joven que sale “de copas en época de exámenes”).

CLASIFICACIÓN resumida de los SOC AGUDOS según la Clasificación Internacional de Enfermedades (OMS, CIE-10) DELIRIUM Delirium NO Inducido por Alcohol/Psicotropos no superpuesto a Demencia/ superpuesto a Demencia OTROS trastornos mentales. debidos a enfermedad o disfunción cerebral o a enfermedad somática ALUCINOSIS orgánica T. Del HUMOR (Afectivos) orgánicos T. De labilidad emocional (asténico) o. T. De ansiedad o. T. Disociativo o. T. Catatónico o. T. de Ideas Delirantes (esquizofreniforme) o. T. Cognoscitivo leve.

Causas de DELIRIUM I Infecciones W Abstinencia de drogas (Withdrawal) Acute Metabolic T Trauma C SNC (CNS Pathology) H Hipoxia D Deficiencias alimentarias E Endocrinopatías ACV Toxinas / Drogas Metales Pesados (Heavy)

Criterios para el diagnóstico de F05. 0 DELIRIUM debido a Criterios para el diagnóstico de F05.0 DELIRIUM debido a... (indicar enfermedad médica) (293.0)  A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. D. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica.

Tratamiento del Delirium Etiológico (toda la medicina PACIENTE MÉDICO) Farmacológico Sintomatológico: Tranquilización por el día y favorecer el sueño Neurolépticos: haloperidol, risperidona. MANEJO: Cuidadosa vigilancia de Enfermería Hidratación adecuada Promover orientación Evitar sobre y subestimulación sensorial Compañía de familia/ amigos y explicaciones.

Trastornos focales

Síndromes Cerebrales Focales Clínica: SS Neurológicos + a veces SOC Agudos y Crónicos (¿antes?) Lóbulos Frontales: Personalidad: Desinhibición, Hiperlocuacidad, Familiaridad, Indiscrecciones Sexuales Euforia pueril insulsa, falta de Ansiedad, Falta de iniciativa, enlentecimiento, estupor Lóbulos Parietales Alt cognitivas complejas, variadas Desorientación espacial Discalculia Agnosias Apraxias Dislexia

Síndromes Cerebrales Focales II Lóbulos Parietales Alt cognoscitivas importantes Déficit de Lenguaje Alt manejo números Disfaxia, alexia, agrafia Déficit visuoespaciales: prosopoagnosia, hemisomatognosia Lóbulos Temporales Alt cognoscitivas: lenguaje, números, disfaxias, dficits visuoespaciales… Alt Memoria Alt Personalidad: emocional, conductas agresivas T psicóticos esquizomorfos

Síndromes Cerebrales Focales III Lóbulos Occipitales Visual: Agnosias, alexias, prosopoagnosia, alucinaciones visuales complejas Diencéfalo y tronco cerebral Amnesia Hipersomnia