M.I.R. Marcos Bruna Esteban PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA ASEPSIA Y ANTISEPSIA HEMOSTASIA INICIACIÓN A LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA I M.I.R. Carlos Redondo M.I.R. Marcos Bruna Esteban Hospital General Universitario de Valencia Servicio de Cirugía General

INDICE DE CONTENIDOS QUÉ HA SUPUESTO LA CIRUGÍA. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS. ASEPSIA, ANTISEPSIA, DISCIPLINA EN QUIRÓFANO. HEMOSTASIA.

CONCEPTO CIRUGIA: mano y obra. Actividad médico-sanitaria cuyo objetivo es la restauración de la salud mediante manos o instrumentos. Se origina hace 3-4 millones de años!!!

DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicos EXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganos BIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico. SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes.

EXÉRESIS: EXTIRPACIÓN: RESECCIÓN EXÉRESIS en la cirugía oncológica ENUCLEACIÓN: extirpación exclusiva del tumor. TUMORECTOMÍA. RESECCIÓN LOCAL RADICAL: guarda márgenes oncológicos. RESECCIÓN RADICAL AMPLIADA: ganglios linfáticos regionales y vísceras afectas.

DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS Instrumental básico

ASEPSIA, ANTISEPSIA ASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana. ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.

ASEPSIA, ANTISEPSIA SATINIZACIÓN: desinfección parcial. Se utiliza en el ambiente general de un hospital. DESINFECCIÓN: evita que el material sea infeccioso. Destrucción de gérmenes virulentos. ESTERILIZACIÓN: destrucción de toda forma de vida, patógena o no. MÉTODOS: óxido de etileno, ebullición en solución desinfectante, AUTOCLAVE, aire caliente, rayos catódicos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCIÓN 1. EL GÉRMEN: la infección operatoria es nosocomial y está influenciada por el uso indiscriminado de ATB y aparición de resistencias como consecuencia. 2. EL HUÉSPED: Edad, estado inmunológico, enfermedad, procedimientos. 3. MEDIOAMBIENTE: antes de Q. (higiene), entrando en Q. (antisepsia), en Q. (asepsia).

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN LIMPIA-CONTAMINADA Apertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10% LIMPIA No hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2% Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICA SUCIA Contacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 % CONTAMINADA Medio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 % PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN II LIMPIA Tiroides y Paratiroides. Cirugía de la Mama. Laparotomía exploradora. Hernias no complicadas. Esplenectomía no traumática. Colelitiasis simple. Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula. Hernia de hiato. Transtornos motores esofágicos. LIMPIA-CONTAMINADA Vagotomía y piloroplastia. Cirugía de intestino delgado no obstruído. Apendicectomía flemonosa. Colelitiasis sin ictericia. Pancreatitis edematosa. Apertura y exploración de vía biliar. Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular. SUCIA Perforación de tubo digestivo. Perforación de vesícula biliar. Absceso intraabdominal. Peritonitis aguda. Apendicitis perforada o plastrón periapendicular. Proctología. Traumas abdominales con lesión de víscera hueca. Isquemia intestinal. CONTAMINADA Gastrectoía por origen tumoral. Colectomía. Apendicitis gangrenosa. Colecistitis aguda. Ictericia obstructiva. EII. Pancreatitis aguda complicada. Esplenectomía traumática.

ASEPSIA

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Ante toda hemorragia ...dos OBJETIVOS: HEMOSTASIA Ante toda hemorragia ...dos OBJETIVOS: - Que el vaso deje de sangrar. - Recuperar hemodinámicamente al paciente.

TIPOS DE HEMORRAGIA HEMORRAGIA ACCIDENTAL O TRAUMÁTICA Hemostasia provisional y urgente. HEMORRAGIA QUIRÚRGICA Hemostasia definitiva.

MÉTODOS DE HEMOSTASIA PROVISIONAL Compresión manual directa (estéril). Compresión manual indirecta. Vendaje hemostático. Torniquete. TAPONAMIENTOS: compresas, balones hinchables, cera, sustancias hemostáticas.

MÉTODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS. PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS. EMBOLIZACIONES. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

PROCEDIMIENTOS TÉRMICOS Método: desnaturalización de las proteínas, retracción del colágeno y edema de tejido circundante. Tipos: electrocoagulación monopolar (bisturí) o bipolar (pinzas), fotocoagulación con láser (dermatología).

PROCEDIMIENTOS QUÍMICOS Método: inyección de sustancias esclerosantes (tromboflebitis) o vasoconstrictoras. Esclerosantes: alcohol absoluto,soluciones hipertónicas. Vasoconstrictores: adrenalina, vasopresina. Ej: tratamiento endoscópico de varices esofágicas.

EMBOLIZACIÓN ARTERIAL TRANSCATÉTER Método: disminuye el flujo para permitir hemostasia natural. Se emplean sustancias reabsorbibles (coágulo autólogo, esponja de fibrina) o irreabsorbibles (partículas de plástico, espirales metálicas).

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Si hemorragia de VASO PEQUEÑO Electrocoagulación, hemoclips. Si hemorragia de VASO MEDIANO Ligadura o punto transfixiante. Si la ligadura supone LESIÓN/GANGRENA de tejidos distales - lesión transversal: sutura transversal. - lesión longitudinal: parche o prótesis. REPARACIÓN DEL VASO

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