DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA) FACULTAD DE MEDICINA Unidad de Post Grado DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD PROBLEMAS DE SALUD EN EL ADULTO MAYOR CAIDAS YANET LAZO MORE 2010

CAIDAS DEFINICIÓN. ALTERACIONES DEL SISTEMAS DE EQUILIBRIO. CAUSAS DE CAIDAS. TRATAMIENTO. REHABILITACIÓN.

ADULTO Definición de Adulto : Se Sabe que la etapa del adulto comienza desde los 20 años hasta los 60 años etapa en que la persona adquiere estabilidad tanto biológica, psicológica y social, también es cierto que dentro de los adultos no todos llegan a desarrollar la madurez adecuada, generalmente debido a factores ya sea familiares y/o sociales que no permiten que la persona adquiera la maduración respectiva de acuerdo a su edad, cumpliendo su rol dentro de la sociedad.

ADULTO MAYOR A partir de los 60 años comienza lo que se denomina adulto mayor, vejez y/o ancianidad, de acuerdo a la nomenclatura que le de cada población o sociedad. Esta etapa se caracteriza por una creciente disminución de las fuerzas físicas, de las capacidades sensoriales, de las capacidades del procesamiento de la comunicación, circulatorias, etc., lo que hace al adulto mayor susceptible de sufrir accidentes como las caídas, las cuales pueden ir desde una inmovilidad temporal hasta la muerte de acuerdo al grado de la lesión, se debe de tener en cuenta que una lesión en la cabeza puede demorar en manifestarse.

DEFINICION DE CAIDAS OMS - OPS: Definen a las Caídas como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o un testigo. (1) Perdida de soporte o equilibrio que sufre una persona.(2) 1.- Guía Clínica Para La Atención Primaria A las Personas adultas Mayores OPS. 2005 2.- Protocolos generales de caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal.2005

CONSECUENCIA DE LAS CAIDAS Heridas, contusiones, hematoma, fracturas, y reducción de la movilidad. Después de una caída la persona de la tercera edad suelen restringir su actividad física voluntariamente por temor a volver a caerse, trayendo como consecuencia una mayor debilidad lo cual va a aumentar el riesgo que vuelva a ocurrir otra caída.

CLASIFICACIÓN DE LAS CAIDAS Caída accidental: es aquella que generalmente se produce por una causa ajena al adulto mayor sano (ej: tropiezo) y que no vuelve a repetirse. Caída repetida: expresa la persistencia de factores predisponentes como: enfermedades crónicas múltiples, fármacos, pérdidas sensoriales, etc. Caída prolongada: es aquella en la que el adulto mayor permanece en el suelo por más de 15 o 20 minutos por incapacidad de levantarse sin ayuda. Los adultos mayores que tienen mayor prevalencia de caídas prolongadas son: aquellos de 80 años o más, con debilidad de miembros, con dificultades para las actividades del vivir diario y/o toman medicación sedante. Guía Clínica Para La Atención Primaria A las Personas adultas Mayores OPS. 2005

ALTERACIONES DEL SISTEMA DE EQUILIBRIO Alteraciones Receptoriales: Visión: La agudeza visual tiende a declinar, varios de los componentes del receptor ocular sufren cambios que traen déficit visual. Córnea: Modificación cél. epiteliales. El lente cristalino ocular: + denso, < elástico, < capacidad de acomodación. Vítreo: condensarse y colapsarse. Retina: < cél por apoptosis - cataratas. DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD. LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay Visión Normal Catarata

ALTERACIONES DEL SISTEMA DE EQUILIBRIO Receptores Vestibulares: El vértigo postural paroxístico benigno del anciano: A nivel máculas otolíticas: Degeneración macular con procesos de apoptosis de cél. Ciliadas y cambios estructurales en el recubrimiento mucoproteico de las máculas que se vuelven frágiles. Si hay déficit en la absorción de Ca o perdida que puede transcurrir en osteoporosis clínica evidente o sin ella, las otoconias concentración de Ca y en mov. Bruscos > poss desprenderse y migrar de mácula a canales semicirculares (vértigos posturales). DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay Degeneración macular por envejecimiento

ALTERACIONES DEL SISTEMA DE EQUILIBRIO 2. El déficit crónico del reflejo vestíbulo oculomotor: cél. Ciliadas de las crestas x apoptosis altera la información de los canales semicirculares a los mov. Cefálicos hay inestabilidad de la imagen de la retina. La producción de vértigo postural es un desencadenante frecuente de caídas y lesiones osteoarticulares con las consecuencia de Secuelas discapacitantes o incluso la muerte. DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD. LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay

ALTERACIONES DEL SISTEMA DE EQUILIBRIO ALTERACIONES EN EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN SENSORIAL Los cambios en la información sensorial activan redes neurales Encargadas de adecuar respuestas motoras involucradas en el control postural y las estrategias de marcha. Cambios en la información visual, vestibular o somatosensorial o de varias de ellas simultáneamente pueden generar reflejos posturales o estrategias de marcha alteradas y por lo tanto crear las condiciones de inestabilidad y caídas. DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay

ALTERACIONES DEL SISTEMA DE EQUILIBRIO INESTABILIDAD Y SISTEMA COGNITIVO Se ha demostrado que la acción simultánea de tener que resolver el control de postura o de marcha y una actividad cognitiva puede generar errores en la ejecución motora (De la postura y de marcha) y consecuentemente exponer al paciente a una caída. Esta Alteración se ha evaluado exponiendo al paciente a ejercicios de memoria verbal y observando que en la población geriátrica se produce incremento de la oscilación del eje corporal (Postural sway) significativo y por lo tanto el incremento de su inestabilidad. Este Fenómeno es altamente significativo comparándolo con sujetos jóvenes. DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay

ALTERACIONES DEL SISTEMA DE EQUILIBRIO DROGAS E INESTABILIDAD Aunque infrecuente, la administración de drogas ototóxicas puede jugar un rol determinante en la aparición de alteraciones del equilibrio severas. Es más frecuente en la práctica clínica observar el uso de Medicación psicoactiva en ancianos que empeoran los Déficit atencionales y por lo tanto generan o magnifican los desórdenes del sistema del equilibrio. Especialmente está relatado en hogares de ancianos, para asistir estados de ansiedad, depresión o alteraciones del sueño. DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. DRA. MARIANA AROCENA MD.LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR- Uruguay

CAUSAS DE LAS CAIDAS FACTORES DE RIESGO Son factores de riesgo para caídas: • Dificultad para levantarse de la silla. • Existencia de barreras arquitectónicas. • Actividades de riesgo. • Edad de 75 años o más. • Sexo femenino. • Problemas visuales. • Fármacos (hipotensores y psicofármacos). • Enfermedades crónicas: neurológicas, osteoarticulares, musculares. • Inmovilidad. • Antecedentes de caídas (aproximadamente el 75% de los mayores que se caen, sufrirán una nueva caída en los siguientes seis meses). Guía Clínica Para La Atención Primaria A las Personas adultas Mayores OPS. 2005

FACTORES DE RIESGOS FACTORES INTRÍNSECOS • Desacondicionamiento físico. • Enfermedades que alteran la marcha o el balance (ej. Parkinson, demencias, depresión, artritis, etc.). • Hipotensión postural. • Infección, desequilibrio hidroelectrolítico. • Trastorno visual o vestibular. • Cardiopatía. • Neuropatías periféricas. • Debilidad de los músculos de la cadera. • Problemas podológicos. • Fármacos. • Alcohol.

FACTORES DE RIESGO FACTORES EXTRÍNSECOS • Mobiliario inestable. • Mala iluminación. • Piso resbaloso. • Pisos desnivelados. • Alfombras o tapetes arrugados. • Escaleras inseguras. • Calzados inadecuados. • Desconocimiento del lugar. • Ir al baño o bañarse

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO. ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA Anormalidad Diagnóstico posible Rehabilitación o adaptaciones ambientales Dificultad para levantarse y sentarse en sillas. Miopatía, artritis, síndrome parkinsoniano postural, falta de ejercicios Sillas altas y firmes, ejercicios de Fortalecimiento. Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO. ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA Anormalidad Diagnóstico posible Rehabilitación o adaptaciones ambientales Desequilibrio durante el giro y la extensión del cuello. Enfermedad degenerativa cervical como artritis y Espondilitis. Ejercicio del cuello, collar cervical, almacenamiento adecuado de los artículos de uso diario en la cocina y Habitación. Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO. ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA Anormalidad Diagnóstico posible Rehabilitación o adaptaciones ambientales Desequilibrio después de percusión de esternón. Síndrome parkinsoniano y otras enfermedades del SNC. Entrenamiento del equilibrio, ejercicios de la espalda, Ambiente sin obstáculos, Bastón apropiado y luz de noche. Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO. ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA Anormalidad Diagnóstico posible Rehabilitación o adaptaciones ambientales Marcha. Altura de los pies disminuidas Enfermedad del SNC, dificultad sensorial múltiples (visuales, vestibulares) y miedo al caer Evaluación sensorial, zapatos apropiados (tacón bajo, bien amarrados, no uso de chancletas). Enseñanza de la marcha. Alfombra plana. Piso pulido Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO. ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA Anormalidad Diagnóstico posible Rehabilitación o adaptaciones ambientales Desequilibrio sobre áreas irregulares Propiocepción disminuida y debilidad del tobillo. Enseñanza de la marcha, zapatos apropiados, bastón apropiado Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO. ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA Anormalidad Diagnóstico posible Rehabilitación o adaptaciones ambientales Desequilibrio mientras gira Enfermedad del cerebelo, pérdida del campo visual, déficit sensorial múltiple, síndrome parkisoniano y Hemiparesia Ejercicios, ambiente sin obstáculos, enseñanza de la marcha y bastón apropiado. Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CAÍDAS EN EL ANCIANO. ELEMENTOS EN LA VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA Anormalidad Diagnóstico posible Rehabilitación o adaptaciones ambientales Inestabilidad con ojos Cerrados. Alteraciones multisensorial Alteraciones Propioceptiva Deficiencia B 12. Diabetes mellitus. Tratamiento específico y buena iluminación nocturna. Dra. Gonzales Sánchez Regla. Y Colaboradores. Caídas en el anciano, consideraciones generales y prevención. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):98-102

GRACIAS