Es el resultado de un trauma en el tórax causado por un impacto de alta velocidad y con diseminación de alta energía que ocurre en el 30% al 50% de los pacientes, que causa alteraciones en la relación ventilación/perfusión con hipoxia Presente en 17 – 75 % traumas contusos de tórax Sospechar según la energía absorbida Puede presentarse sin lesiones en la pared torácica Mortalidad general  16 % y  40 % de los casos

TRAUMA TORÁCICO CERRADO Explosión o compresión Aceleración-Desaceleración TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE Proyectil de media o de alta velocidad Presión dentro de los pulmones Sangrado dentro de los segmentos pulmonares con irritación y posterior depresión de la función alveolar

Efecto "estallido" que se ve cuando la onda de choque provoca que el aire de los alvéolos emerja por entre el torrente sanguíneo a manera de detonación Efecto de "inercia" que ocurre cuando el tejido tisular alveolar de baja densidad es desgarrado por el hilio que es más denso, pues los dos tejidos se desplazan a diferentes tasas de aceleración Efecto de “implosión" que resulta de rebote o sobre expansión de burbujas de gas después que la onda de presión ha pasado

DAÑO TRAUMÁTICO DIRECTO DEL PARÉNQUIMA PULMONAR ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN VASCULAR PULMONAR EN EL ÁREA DEL IMPACTO DAÑO ENDOTELIAL HEMORRAGIA INTRALVEOLAR/INTERSTICIAL EDEMA INTERSTICIAL AUMENTO DEL SHUNT INTRAPULMONAR, DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL Y DE LA COMPLIANCE TORACOPULMONAR COLAPSO CAPILAR AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR FALLO CARDIACO DERECHO COLAPSO ALVEOLAR CON AUMENTO DE LA RESISTENCIA AÉREA Chest 2009. Pulmonary Contusion in Severe Head Trauma Patients

SIN EMBARGO NINGUNO DE ESTOS SIGNOS O SÍNTOMAS ES ESPECÍFICO Depende directamente de la cantidad de cortocircuitos pulmonares (alvéolos perfundidos y no ventilados) que refleja el en espacio consolidado DOLOR TORACICO TAQUICARDIA TAQUIPNEA Y ESTERTORES ALVEOLARES HEMOPTISIS LEVE Relación PaO2/FiO2 (Presión parcial de oxígeno/concentración de oxígeno inspirado) HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA SIN EMBARGO NINGUNO DE ESTOS SIGNOS O SÍNTOMAS ES ESPECÍFICO

1/3 de los paciente es Normal Opacidad pulmonar focal o difusa homogénea variable con bordes pobremente definidos, no segmentaria, no lobar Periférica y tiende a disminuir hacia el hilio Aparecen 4 a 6 horas después del trauma, clásicamente empeoran en aproximadamente 24 horas y luego tienden a resolverse desapareciendo en 3 a 4 días, aunque la cicatrización posiblemente se complete a los 7 a 10 días

DIVISIÓN EN TERCIOS Superior, medio e inferior, asignando de 1 a 3 puntos a cada segmento de acuerdo a la cantidad de opacificaciones CONTUSIÓN PULMONAR MODERADA CON 1 - 2 PUNTOS CONTUSIÓN PULMONAR DE MODERADA A SEVERA DE 3 - 9 PUNTOS CONTUSIÓN PULMONAR MUY SEVERA DE 10 A 18 PUNTOS Clasificación de las lesiones pulmonares según la Asociación Americana de Cirugía y Trauma (AAST)

Radiografía de Ingreso Radiografía a las 24 horas

SENSIBILIDAD 100% SE DETECTA TEMPRANAMENTE EN UN 18% Y SE COMPRUEBA EL INCREMENTO DE LA LESIÓN EN UN 11% A LAS 24 HORAS DETERMINA VOLUMEN CONTUNDIDO: CONTUSIÓN > 20%  82% SDRA < 20%  22% SDRA

Neumonía por aspiración en este caso la opacidad se desarrolla más lentamente, es más central y generalmente tiene una configuración lobar o segmentaria 90% de los pacientes con contusión pulmonar tienen otras alteraciones torácicas FRACTURAS COSTALES (70%) NEUMOTÓRAX (60%) HEMOTÓRAX (40%) FRACTURA DE CLAVÍCULA (10%)

Pacientes no requieren un tratamiento específico, solamente un monitoreo cuidadoso SOPORTE GENERAL Y TRATAMIENTO DE OTRAS LESIONES EUVOLEMIA (control del aporte de líquidos) ANALGESIA (control del dolor de la pared torácica) ADMINISTRACION DE OXIGENO FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (TRIFLO II)

SIGNOS DE DISTRÉS RESPIRATORIO, es decir, taquipnea con FR > 35 RPM, hipercapnia con PaCO2 >45 mm Hg, hipoxemia con PaO2 < 40-60 mm Hg deben estar en UCI POR REQUIEREN Hidratados como cualquier otro paciente traumatizado Uso de DIURÉTICOS NO Uso de ALBUMINA NO Uso de ESTEROIDES NO PROFILAXIS CON ANTIBIOTICOS ES CONTROVERSIAL Chest 2009. Pulmonary Contusion in Severe Head Trauma Patients

RESUELVE EN POCOS DÍAS SIN DEJAR DAÑO RESIDUAL FUNCIONAL O ANATÓMICO ATELECTASIA NEUMONÍA