El síndrome de masa ocupante hepática.

Caso clínico Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho. ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?

Definición y conceptos Incluye enfermedades de diversas etiologías, evolución, pronóstico y tratamiento. Formación o tejido ajeno al tejido hepático normal que ocupa espacio, desplazando o infiltrando el parénquima adyacente. Únicas o múltiples

Definición y conceptos Infecciosa, tumoral (benigno, maligno) No comprometen al hígado en su función Escasa manifestación clínica y de laboratorio Métodos por imágenes (piedra angular del dx)

Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

Manifestaciones clínicas fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida de peso. Sintomas generales: Específicos: Laboratorio: dolor hipocondrio der,  tamaño. Ictericia (sólo 50%), acolia, coluria y prurito (colestasis obstructiva intrahepatica) FAL, alb  , TPT, BD, sales biliares, Colesterol, GGT, 5 nucleotidasa

Exámenes complementarios Principal recurso diagnóstico Ecografía: quistico/sólido TC: evalúa espacio subfrénico, subhepático y parietocólico, con contraste. Quiste simple/hidatidico RNM Número, ubicación, tamaño, quístico/sólico, guía biopsia

Exámenes complementarios Rx tórax: elevación hemidiafragma, derrame pleural, atelectasia basal.

Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

Abscesos Bacterianos (E coli, Klebsiella, proteus y anaerobios.) Diseminación hematógena Contigüidad (apendx/diverticulitis) Ascendente (vía biliar) Hematoma por traumatismo Lobulo derecho Parasitarios (amebianos) Ax epidemiológico (zona endemica), disenteria 25% Únicos Evolución aguda/crónica Contenido achocolatado Via hematogena desde colon Quistes de amebas en puncion, serologia, tto MNZ

Manifestaciones clínicas fiebre, decaimiento, anorexia, náuseas, pérdida de peso Síntomas generales: Específicos: Laboratorio: dolor hipocondrio der,  tamaño y ictericia (sólo 50%). Tos, dolor hombro derecho FAL (90%), leuco , eritro Abscesos por contigüidad: únicos y mayor tamaño Abscesos por vía ascendente/hematógena: múltiples, pequeños, cuadro séptico Síntomas insidiosos en ancianos

Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

Tumores primitivos Hepatocarcinoma: 80-90% de tumores malignos 90% tiene cirrosis (HVB-HVC-afección crónica). Hormonales (mas frc en hombres), aflatoxina Paciente con hepatitis C + dolor HD+ FAL + alfa FP 500 mg/l Pueden manifestarse con hipoglucemia, hipofibrinogenemia, dolor en HD, ascitis, ictericia, 20% asintomaticos Eco, TC (refuerza con contraste), RNM de elección., PAAF

Tumores metastásicos 20 veces más frecuentes Hígado tamaño, irregular. Dolor si hemorragia tumoral Si hay gran compromiso:  enzimas y bilirrubina. Luego de tto de enf primaria, evaluar resección de MTTS

Clasificación Abscesos Tumores Quistes Amebianos Bacterianos (únicos/múltiples) Abscesos Tumores Quistes Primitivos (benignos/malignos) Metastásicos Hidatídico Enf. poliquística

Quiste hidatídico Larvas enquistadas de E granulosus (perros) por ingesta de huevos 75% Hígado y 30% pulmón: quiste hidatídico Hallazgo incidental o manifestación por complicación Crece 1 cm por año. Complicaciones: ruptura, infección, compresión, reacción anafilactica Pueden calcificarse Serología, intradermoreacción Casoni, eosinofilia.

Enf poliquística Afecta predominantemente al riñón, en el 20-40% de los casos hay quistes hepáticos, puede haber enf cardiovascular (aneurismas), digestivas (diverticulosis) y músculo esqueléticas (hernias)

Recordando el caso clínico Paciente sexo masculino de 67 años de edad, con antecedentes de hepatitis C, consulta por dolor en hipocondrio derecho. ¿Sobre qué antecedentes interrogaría al paciente? ¿Qué buscaría al examen físico? ¿Qué estudios solicitaría?