Síndromes vesiculares

Caso clínico1 Mujer, 54 años, A: sobrepeso y dislipemia MC: dolor abdominal tipo cólico, en HD y epigastrio, 6 hs de evolución, intensidad decreciente. Afebril, Abdomen globoso, doloroso a la palpación profunda de HD. Murphy+ , RHA+

Caso clínico 1 Estudios complementarios Diagnóstico presuntivo Laboratorio: hipertransaminasemia. Ecografía abdominal: esteatosis hepática, litiasis vesicular múltiple sin líquido perivesicular. Vía biliar normal Diagnóstico presuntivo Cólico biliar

Caso clínico 2 Hombre 51 años. Etilista, dislipemia. MC: dolor abdominal, continuo en HD de 2 días de evolución. Vómitos alimentarios en las últimas 12 hs Febril Abdomen doloroso, Murphy+.

Caso clínico 2 Laboratorio: Gb: 17000, amilasemia: 112 mg/dl. Hipertransaminasemia Ecografía abdominal: litiasis vesicular, líquido perivesicular. Murphy ecográfico Diagnóstico presuntivo: Colecistitis aguda

Caso clínico 3 Mujer 65 años. Antecedentes de litiasis vesicular (asintomática). MC: dolor abdominal (HD) continuo, 24 hs de evolución, vómitos biliosos Afebril. Abdomen doloroso en HD, defensa y Murphy+

Caso clínico 3 Laboratorio: gb 12000, hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia y FAL 490. Ecografía: litiasis vesicular múltiple. Colédoco 10 mm. Diagnóstico presuntivo: coledocolitiasis

Sdme vesiculares Un millón de personas se diagnostican accidentalmente 25 millones presentan litiasis vesicular asintomática

¿Cual son las formas de presentación de la litiasis vesicular? Colico biliar Colecistitis aguda Colelitiasis Colangitis Pancreatitis aguda litiásica

Colecistitis aguda Entidad clínica caracterizada por dolor en el cuadrante superior derecho o en HD, asociado a fiebre, leucocitosis y signos de inflamación vesicular

Cólico biliar Entidad caracterizada por dolor abdominal tipo cólico, provocada por aumento de la presión cavitaria secundaria a litiasis. Cuadro habitualmente autolimitado, refiere a un proceso inicialmente visceral sin activación de mecanismos inflamatorios

Otras manifestaciones inflamatorias de la vesícula biliar Colecistitis alitiásica Proceso inflamatorio no asociado a litiasis. Trastorno microcirculatorio observado en pacientes críticos Alta morbimortalidad Colecistitis crónica Definición histológica Habitualmente asociado a litiasis, Escasa correlación histológica-clínica Baja incidencia de complicaciones

¿Cuales son los Factores de riesgo para litiasis vesicular? Edad Raza Historia familiar Embarazo Obesidad/baja actividad física Diabetes mellitus Ayuno frecuente Farmacos

Pasos fisiopatológicos de la colecistitis aguda Obstrucción mecánica Activación de mediadores inflamatorios Infección del tracto biliar

Manifestaciones clínicas de colecistitis aguda Dolor continuo en HD e epigastrio Irradiación a dorso o hombro derecho Nauseas y vómitos alimentarios/biliosos Fiebre Historia previa de ingestión de grasas Fiebre Taquicardia Signos de Murphy+ Anorexia

Colecistitis aguda: uso de los recursos diagnósticos Laboratorio: hemograma, hepatograma, amilasemia Ecografía abdominal Engrosamiento de la pared vesicular Murphy ecográfico TAC abdominal RNM Gamacamara

Colecistitis aguda Ningún hallazgo clínico ni del laboratorio puede por si solo confirmar o descartar la probabilidad de una colecistitis aguda Ex fisico: Signo de Murphy: LR 2.8 IC95% 0.8-8.6% Aumento de la tensión en cuadrante SE: LR-.0.4 IC95%0.2-1.1 Los score combinados alcanzaron mas confiabilidad

Estudios complementarios para el diagnóstico de litiasis vesicular Ecografía abdominal Colecistitis ag: S: 88% (IC 95%: 0.74-1), E: 80% IC95 0.62-0.98 Litiasis vesicular: S: 84% (IC95%: 0.76-0.92), E: 99% (IC95% 0.97-1) Colecistografía S: 97%, E: 90% RNM Litiasis vesicular y coledolitiasis: S: 100% Colecistitis aguda: 69%

Complicaciones de la colecistitis aguda Colecistitis gangrenosa (20%) Perforación (2%) Fístula colecistoentérica Ileo biliar Colecistitis enfisematosa

Colecistitis aguda diagnósticos diferenciales Colico biliar Pancreatitis aguda Apendicitis Hepatitis aguda Ulcera péptica Neumonía de base der. Sdme de Fitz Hugh Curtis (perihepatitis gonococica) Absceso subhepático Isquemia del miocardio

Litiasis vesicular: Opciones terapéuticas Tratamiento quirúrgico Colecistectomía convencional Colecistectomía laparoscópica Tratamiento no quirúrgico Sales biliares: ac. ursodeoxicólico Tratamiento disolutivo percutáneo Litotripsia hidráulica o con laser Litotripsia extracorporea

¿Debe tratarse la litiasis vesicular asintomática? Cuales son las opciones terapéuticas Conducta expectante Tratamiento quirúrgico Tratamiento no quirúrgico

Recomendaciones para prevenir el desarrollo y complicaciones en la litiasis vesicular Dieta balanceada Baja ingesta de grasas saturadas Alto aporte de fibras y calcio Mantener peso normal