Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias EXAMEN FÍSICO DE TORAX Dr. Ely Jover Lopez Instructor Hospital Clínico U de Chile Sección Enf. Respiratorias

Qué es el exámen fisico? Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. SIGNOS

Recuerdo de anatomía…

Recuerdo de anatomía…

Examen físico.. Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnóstico!! EXÁMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRÓNEO!! ANAMNESIS

Inspección.. “Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar” Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years. Finished files are the resu- sult of years of scientif- ic study combined with the experience of years.

Inspección general… Expresión facial

Inspección general.. Postura y actitud del paciente

Inspección general… Cuello

Inspección del tórax… Tronco y extremidades COR PULMONALE

Inspección del tórax.. Tronco y extremidades ERITEMA NODOSO

Inspección del tórax… Tronco y extremidades UÑAS EN VIDRIO RELOJ

Inspección del tórax.. TRAYECTOS FISTULOSOS SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

Inspección de tórax… METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

Inspección del tórax… FIBROTORAX TORACOPLASTIA

Inspección del tórax… Alteraciones congénitas

Inspección del tórax.. Configuración PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

Inspección del tórax… XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS

Inspección del tórax… Configuración TORAX ENFISEMATOSO

Inspección del tórax… Frecuencia respiratoria… FR “normal” 10 a 14 resp x minuto. Bradipnea: disminución de FR. Taquipnea: aumento de FR. BRADIPNEA Tx. Craneanos. Intoxicaciones. Aumento del CO2. Hipotermia. TAQUIPNEA Insuficiencia resp. Ansiedad. Dolor. Anemia.

Inspección del tórax… Patrón respiratorio: Incremento PIC Depresión SNC Daño cerebral Depresión SNC Ins. Card. cong. Daño cerebral PARO CARDIO RESPIRATORIO Acidosis Metabólica

Palpación del tórax… Preliminares… Comprobar datos de la inspección. Posición de la tráquea. Puntos dolorosos. Simetría: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales. Crepitaciones: aire subcutáneo o fractura costal. Expansión torácica. Vibraciones vocales.

Palpación del tórax… Preliminares… Aplicar la mano sobre la superficie a explorar. Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falángicas. Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto.

Vibraciones vocales…

Vibraciones vocales…

Vibraciones vocales… Vibración de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica. Aumentadas: condensación parénquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica. Disminuídas: ausencia de aire, interposición entre parénquima y pared, disminución de la elasticidad pulmonar.

Vibraciones vocales…

Vibraciones vocales… Neumonia. Aumento de las V. vocales: Congestión pulmonar. Tumores. Atelectasia compresiva. Disminución de las V. vocales: Atelectasia obstructiva. Derrame pleural. Paquipleuritis. Neumotórax. Enfisema.

Expansión torácica… POSTERIOR

Expansión torácica… ANTERIOR

Palpación traqueal…

Percusión torácica… Permite deducir la densidad física del contenido del tórax. Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica. La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica. Percusión directa y percusión indirecta.

Percusión torácica…

Percusión torácica… POSTERIOR ANTERIOR

Percusión torácica… Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. Reemplazo aire por material denso: matidez. Interposición de líquido en pleura: matidez. Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad. Aire a presión: timpanismo.

Percusión torácica…

Percusión torácica… Matidez Timpanismo Hipersonoridad Neumonia. Neumotórax Infarto pulmonar. Bula gigante. Atelectasia. Derrame pleural. Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.

Auscultación torácica… Mayor rendimiento en el ex. Físico. Comparativa. Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar. Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces). Soplos: pleurítico, anfórico, soplante. Resonancia vocal: egofonía, pectoriloquia y p. áfona.

Auscultación torácica… POSTERIOR ANTERIOR

Auscultación torácica… ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

Auscultación del tórax… Ruido respiratorio normal: Ruido traqueo bronquial o traqueal Murmullo pulmonar Alteración del ruido respiratorio: Respiración ruidosa Respiración soplante (soplo tubario) Soplo pleurítico Disminución o abolición m. Pulmonar Espiración prolongada

Auscultación torácica… MURMULLO PULMONAR RUIDO TRAQUEAL

Auscultación torácica… Transmisión de la voz: Normal. Aumento o broncofonía. Pectoriloquia y p. áfona. Egofonía. Disminución o abolición de la voz.

Auscultación torácica…

Auscultación torácica… Respiración soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Respiración ruidosa: Obstr. bronquial difusa ASMA Broncofonía, pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Soplo pleurítico: LIMITE SUP DERRAME Disminución, abolición voz: ENFISEMA, ASMA NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD, ETC Egofonía: DERRAME PL

Auscultación torácica… Ruidos agregados o adventicios Ruidos contínuos: Roncus Sibilancias Estridor o cornaje Ruidos discontínuos: Crepitaciones Frotes Pleurales Estertores traqueales

Auscultación torácica… Roncus y Sibilancias difusos: ASMA, LCFA EPA, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAÑO OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI, EDEMA ANCIANOS Estertor traqueal: COM. CONCIENCIA Estridor o Cornaje: OBST. V. AÉREA Frote pleural: INFLAMACIÓN PL. INFILTRACIÓN PL

EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero: Ex. Físico se puede realizar en cualquier situación clínica. No necesita de equipamiento complementario sofisticado. Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial. Rx no diagnostica asma y otras entidades.